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重慶市人民政府辦公廳關(guān)于健康扶貧工程的實(shí)施意見
渝府辦發(fā)〔2016〕239號(hào)
各區(qū)縣（自治縣）人民政府，市政府各部門，有關(guān)單位：
為認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等15部委《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2016〕26號(hào)）和《中共重慶市委重慶市人民政府關(guān)于精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧的實(shí)施意見》，切實(shí)解決我市農(nóng)村建檔立卡貧困人口（以下簡(jiǎn)稱農(nóng)村貧困人口）因病致貧、因病返貧問題，現(xiàn)就實(shí)施健康扶貧工程提出以下意見。
一、主要目標(biāo)
到2017年，農(nóng)村貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、健康檔案建檔全覆蓋，貧困區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)更加完善，服務(wù)能力明顯提升。農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障和救助制度進(jìn)一步健全，因病致貧、因病返貧問題得到一定程度緩解。到2020年，貧困區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生資源、居民健康、公共衛(wèi)生、疾病防控等主要指標(biāo)達(dá)到全市平均水平，二級(jí)甲等公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化全覆蓋、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化全覆蓋，農(nóng)村貧困人口在區(qū)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%；醫(yī)療保障能力明顯提高，農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧問題得到有效控制。
二、重點(diǎn)任務(wù)
（一）提高醫(yī)療保障水平，減輕貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
1．提高醫(yī)保報(bào)銷比例。農(nóng)村貧困人口在區(qū)域內(nèi)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例提高10%；城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)自付費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)至10萬(wàn)元內(nèi)的報(bào)銷比例提高10%，達(dá)到50%。（市人力社保局、市財(cái)政局、重慶保監(jiān)局、市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)。排在第一位的為牽頭單位，下同）
2．降低醫(yī)保起付線。農(nóng)村貧困人口在區(qū)域內(nèi)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院居民醫(yī)保住院報(bào)銷起付線降低50%；城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。（市人力社保局、市財(cái)政局、重慶保監(jiān)局、市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）
3．?dāng)U大醫(yī)保報(bào)銷范圍。按照規(guī)定逐步將部分慢性病和重大疾病納入特殊疾病范圍，享受特殊疾病報(bào)銷政策。將符合條件的殘疾人醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，提高貧困殘疾人醫(yī)療保障水平。（市人力社保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生計(jì)生委、市殘聯(lián)負(fù)責(zé)）
4．?dāng)U大醫(yī)療救助和臨時(shí)救助覆蓋面。將農(nóng)村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，對(duì)突發(fā)重大疾病暫時(shí)無(wú)法獲得家庭支持、基本生活陷入困境的農(nóng)村貧困人口，加大臨時(shí)救助和慈善救助等幫扶力度。對(duì)農(nóng)村貧困人口重病患者按照醫(yī)療救助政策，實(shí)施普通疾病救助和特大疾病救助。資助農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人繳費(fèi)部分按貧困程度由區(qū)縣（自治縣）人民政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼。（市民政局、市財(cái)政局、市扶貧辦負(fù)責(zé)）
5．完善大病商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。以扶貧資金為基礎(chǔ)，多方籌資，建立農(nóng)村貧困人口大病商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，重點(diǎn)解決政策范圍內(nèi)無(wú)法報(bào)銷的大額自費(fèi)和醫(yī)保目錄外自付醫(yī)藥費(fèi)。清理整合大病商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策和資金，進(jìn)一步提高參保標(biāo)準(zhǔn)，降低賠付起付門檻，提高賠付比例，擴(kuò)大覆蓋面。（市扶貧辦、市民政局、市人力社保局、市財(cái)政局、重慶保監(jiān)局負(fù)責(zé)）
6．實(shí)行疾病應(yīng)急救助。農(nóng)村貧困人口在區(qū)縣域內(nèi)住院治療，通過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等扶助后，對(duì)其自付費(fèi)用再由疾病應(yīng)急救助基金按規(guī)定給予部分補(bǔ)助。（市紅十字會(huì)、市財(cái)政局、市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）
7．設(shè)立區(qū)縣（自治縣）扶貧濟(jì)困醫(yī)療基金。在繼續(xù)實(shí)施基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)保險(xiǎn)等政策的基礎(chǔ)上，設(shè)立區(qū)縣（自治縣）扶貧濟(jì)困醫(yī)療基金。對(duì)農(nóng)村貧困人口發(fā)生醫(yī)保目錄外醫(yī)療費(fèi)用單次超過3000元的，在不超過總費(fèi)用的30%以內(nèi)實(shí)施分段分檔救助，每人每年最高救助額度不超過5萬(wàn)元。扶貧濟(jì)困醫(yī)療基金由區(qū)縣（自治縣）人民政府統(tǒng)籌安排，市級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌有關(guān)資金予以補(bǔ)助。（市民政局、市扶貧辦、市人力社保局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）
（二）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，提高健康扶貧的精準(zhǔn)度。
8．實(shí)行先診療后付費(fèi)。建立區(qū)縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)的結(jié)算機(jī)制。農(nóng)村貧困人口在區(qū)縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行先診療后付費(fèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立綜合服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助等“一站式”即時(shí)結(jié)算。（市衛(wèi)生計(jì)生委、市人力社保局、市財(cái)政局、市民政局、市扶貧辦、重慶保監(jiān)局、市紅十字會(huì)負(fù)責(zé)）
9．因病分類救治。以區(qū)縣（自治縣）為單位，依靠基層衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步核實(shí)準(zhǔn)確農(nóng)村貧困人口中因病致貧、因病返貧家庭數(shù)量及患病人員情況，對(duì)需要治療的大病和慢性病患者進(jìn)行分類救治。一次性能治愈的，多方籌集資金，組織專家集中力量進(jìn)行治療；需要住院維持治療的，由就近具備能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療；需要長(zhǎng)期康復(fù)治療的，確定區(qū)縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施定期治療和康復(fù)管理。實(shí)施光明工程，為農(nóng)村貧困人口白內(nèi)障患者提供救治。加強(qiáng)市級(jí)和區(qū)縣級(jí)殘疾人康復(fù)服務(wù)中心建設(shè)，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與殘疾人專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)有效銜接、協(xié)調(diào)配合的工作機(jī)制，為貧困殘疾人提供精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)。（市衛(wèi)生計(jì)生委、市殘聯(lián)負(fù)責(zé)）
10．加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。推進(jìn)50個(gè)常見病、慢性病病種在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診試點(diǎn)。制定常見病、慢性病在不同等級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診指標(biāo)、規(guī)范和流程。為每位農(nóng)村貧困人口建立電子健康檔案和健康卡，為每個(gè)貧困戶確定1名簽約家庭醫(yī)生。農(nóng)村貧困人口簽約服務(wù)費(fèi)由基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)承擔(dān)，涉及醫(yī)保的服務(wù)項(xiàng)目按醫(yī)保基金規(guī)定支付。（市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局、市人力社保局負(fù)責(zé)）
11．嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。健全公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用控制及考核機(jī)制，突出針對(duì)貧困區(qū)縣（自治縣）和農(nóng)村貧困人口，對(duì)醫(yī)保目錄外的檢查和藥品使用情況實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，嚴(yán)查“大處方、大檢查”等行為，力爭(zhēng)農(nóng)村貧困人口在區(qū)縣域內(nèi)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用達(dá)到醫(yī)療總費(fèi)用的70%以上。（市衛(wèi)生計(jì)生委、市發(fā)展改革委、市人力社保局、市財(cái)政局、市物價(jià)局負(fù)責(zé)）
（三）加強(qiáng)公共衛(wèi)生工作，提高貧困人口健康水平。
12．加大疾病預(yù)防控制力度。強(qiáng)化和落實(shí)重點(diǎn)傳染病、慢性病、地方病防治措施。加強(qiáng)腫瘤隨訪登記及死因監(jiān)測(cè)，擴(kuò)大癌癥篩查和早診早治覆蓋面。加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者、艾滋病、結(jié)核病等疾病篩查登記、救治救助和服務(wù)管理，艾滋病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等特殊困難人群藥物免費(fèi)供給等項(xiàng)目向貧困地區(qū)傾斜。加強(qiáng)兒童口腔疾病干預(yù)。（市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）
13．加強(qiáng)婦幼健康工作。在貧困區(qū)縣（自治縣）全面實(shí)施免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查、農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、農(nóng)村婦女“兩癌”篩查、兒童營(yíng)養(yǎng)改善、新生兒疾病篩查等項(xiàng)目，完善殘疾兒童篩查制度，對(duì)0―6歲兒童殘疾初篩給予免費(fèi)，建立貧困疑似殘疾兒童診斷補(bǔ)貼制度，推進(jìn)出生缺陷綜合防治。加強(qiáng)貧困區(qū)縣（自治縣）孕產(chǎn)婦和新生兒急危重癥救治能力建設(shè)，加強(qiáng)農(nóng)村婦女孕產(chǎn)期保健，保障母嬰安全。建立殘疾兒童康復(fù)救助制度。落實(shí)對(duì)計(jì)劃生育特殊家庭的扶助政策。（市衛(wèi)生計(jì)生委、市殘聯(lián)、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）
14．深入開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。深入開展城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動(dòng)，整合資源，重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)貧困農(nóng)村污水、垃圾、廁所的綜合整治，加強(qiáng)畜禽養(yǎng)殖污染防治，著力改善貧困區(qū)縣（自治縣）人居環(huán)境。加強(qiáng)健康促進(jìn)和健康教育工作，提升農(nóng)村貧困人口健康素養(yǎng)，形成良好衛(wèi)生習(xí)慣和健康生活方式，力爭(zhēng)不生病、少生病、少生大病。（市衛(wèi)生計(jì)生委、市城鄉(xiāng)建委、市農(nóng)委、市環(huán)保局、市市政委負(fù)責(zé)）
（四）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
15．加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。加強(qiáng)貧困區(qū)縣（自治縣）人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，每個(gè)貧困區(qū)縣（自治縣）至少建成1所二級(jí)甲等公立醫(yī)院，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）建成1所標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院，每個(gè)村（社區(qū)）有1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室。實(shí)現(xiàn)貧困區(qū)縣（自治縣）100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村（社區(qū)）衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。支持貧困區(qū)縣（自治縣）區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)特色專科、重點(diǎn)學(xué)科、臨床重點(diǎn)?？?、中醫(yī)重點(diǎn)?？疲茝V適宜衛(wèi)生技術(shù)。（市衛(wèi)生計(jì)生委、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）
16．加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)。進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。綜合采取住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)等方式，支持貧困區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍培養(yǎng)。啟動(dòng)實(shí)施重慶市基層事業(yè)單位緊缺實(shí)用人才招聘計(jì)劃，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位招聘一批包括全科醫(yī)生和特設(shè)崗位?？漆t(yī)生在內(nèi)的緊缺實(shí)用人才，加強(qiáng)貧困區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。在項(xiàng)目安排、人員培訓(xùn)、職稱晉升、人才引進(jìn)等方面向貧困區(qū)縣（自治縣）傾斜。通過支持和引導(dǎo)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，妥善處理年滿60周歲鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題。（市衛(wèi)生計(jì)生委、市人力社保局、市教委負(fù)責(zé)）
17．推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)。加強(qiáng)對(duì)貧困區(qū)縣（自治縣）人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)，盡快完成貧困區(qū)縣（自治縣）區(qū)域人口健康信息平臺(tái)建設(shè)及信息互聯(lián)互通。加大人口健康信息惠民工程在貧困區(qū)縣（自治縣）的推廣力度，進(jìn)一步擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)范圍，加快貧困區(qū)縣（自治縣）居民健康卡發(fā)放及有效應(yīng)用。完善衛(wèi)生計(jì)生、人力社保、民政、扶貧等部門和單位參與的信息交換共享機(jī)制。（市衛(wèi)生計(jì)生委、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市經(jīng)濟(jì)信息委負(fù)責(zé)）
18．建立對(duì)口幫扶機(jī)制。開展三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困區(qū)縣（自治縣）區(qū)縣級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院工作，加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，明確目標(biāo)任務(wù)、工作措施。定期派出醫(yī)療隊(duì)，為農(nóng)村貧困人口提供集中診療服務(wù)。幫扶雙方建立遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，開展遠(yuǎn)程服務(wù)。（市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）
三、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格監(jiān)督考核。按照中央統(tǒng)籌、市級(jí)負(fù)總責(zé)、區(qū)縣（自治縣）抓落實(shí)的工作體制，各區(qū)縣（自治縣）人民政府要承擔(dān)主體責(zé)任，將實(shí)施健康扶貧工程作為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要舉措，統(tǒng)籌做好資金安排、政策銜接、項(xiàng)目落地、人力調(diào)配、推進(jìn)實(shí)施等工作，確保政策落實(shí)到位。制定具體實(shí)施方案，明確目標(biāo)任務(wù)、工作進(jìn)度和推進(jìn)措施，確定牽頭領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任部門和具體責(zé)任人，做到定責(zé)定時(shí)定人。將健康扶貧工程納入脫貧攻堅(jiān)工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制和政府目標(biāo)考核管理，作為重要考核內(nèi)容，細(xì)化職責(zé)分工，明確任務(wù)要求，定期進(jìn)行檢查督促考核。
（二）加強(qiáng)協(xié)作配合，明確部門職責(zé)。市級(jí)各牽頭單位要主動(dòng)抓好工作推進(jìn)和政策銜接落實(shí)，及時(shí)制定有關(guān)具體辦法和實(shí)施細(xì)則，保障政策落地。市政府有關(guān)部門、有關(guān)單位要加強(qiáng)溝通，密切協(xié)作，形成健康扶貧工作合力；建立健康扶貧信息共享工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)貧困人口基本信息、醫(yī)保信息、救助信息、就醫(yī)信息等互聯(lián)互通、資源共享，促進(jìn)健康扶貧各項(xiàng)任務(wù)統(tǒng)籌推進(jìn)，精準(zhǔn)有效。
（三）加強(qiáng)資金監(jiān)管，落實(shí)投入保障。各區(qū)縣（自治縣）人民政府、市政府有關(guān)部門和有關(guān)單位要統(tǒng)籌資金安排，落實(shí)資金保障。市、區(qū)縣兩級(jí)財(cái)政安排健康扶貧資金要進(jìn)一步向貧困地區(qū)傾斜，連片特困地區(qū)縣和國(guó)家扶貧開發(fā)重點(diǎn)縣要通過統(tǒng)籌整合使用有關(guān)財(cái)政資金，加大健康扶貧投入。市政府有關(guān)部門、有關(guān)單位要加強(qiáng)健康扶貧資金監(jiān)督管理和審計(jì)，確保健康扶貧資金科學(xué)使用、安全有效。
（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，營(yíng)造良好氛圍。完善鼓勵(lì)企業(yè)、社會(huì)組織、公民個(gè)人參與健康扶貧工程的宣傳措施，積極引導(dǎo)慈善機(jī)構(gòu)等深入貧困區(qū)縣（自治縣）開展慈善救助。加強(qiáng)對(duì)貧困人口的宣傳教育，引導(dǎo)他們?nèi)嬲_把握政策，科學(xué)就醫(yī)，理性就醫(yī)。做好政策解讀和輿論引導(dǎo)，及時(shí)宣傳健康扶貧工作進(jìn)展情況和實(shí)際成效，宣傳健康扶貧工程中深入貧困區(qū)縣（自治縣）為群眾解除病痛的生動(dòng)事跡，在全社會(huì)營(yíng)造理解支持健康扶貧工作的良好輿論氛圍。
重慶市人民政府辦公廳
2016年11月10日
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