渝府辦發(fā)〔2015〕174號(hào)《重慶市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市民政局等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度意見(jiàn)的通知》

重慶市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市民政局等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度意見(jiàn)的通知






渝府辦發(fā)〔2015〕174號(hào)

各區(qū)縣（自治縣）人民政府，市政府各部門(mén)，有關(guān)單位：

市民政局、市財(cái)政局、市人力社保局、市衛(wèi)生計(jì)生委、重慶保監(jiān)局《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。






 

重慶市人民政府辦公廳

2015年11月16日

關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)




市民政局 市財(cái)政局 市人力社保局 市衛(wèi)生計(jì)生委 重慶保監(jiān)局
 

《重慶市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)》（渝府發(fā)〔2012〕78號(hào)）實(shí)施以來(lái)，我市醫(yī)療救助管理服務(wù)水平不斷提高，為切實(shí)減輕城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)發(fā)揮了重要作用。今年，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門(mén)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕30號(hào)），對(duì)完善醫(yī)療救助制度，保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益提出了新要求。為認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)辦發(fā)〔2015〕30號(hào)文件精神，在繼續(xù)執(zhí)行渝府發(fā)〔2012〕78號(hào)文件基礎(chǔ)上，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度提出如下意見(jiàn)。

一、擴(kuò)大救助范圍，合理界定救助對(duì)象

拓展醫(yī)療救助對(duì)象范圍，在渝府發(fā)〔2012〕78號(hào)文件規(guī)定的八類(lèi)對(duì)象的基礎(chǔ)上，將因病致貧家庭重病患者納入醫(yī)療救助。根據(jù)困難程度及負(fù)擔(dān)能力，醫(yī)療救助對(duì)象分為以下三類(lèi)：

（一）重點(diǎn)救助對(duì)象。包括最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員（含城市“三無(wú)”人員和農(nóng)村五保對(duì)象、城鄉(xiāng)孤兒和事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)困境兒童）。

（二）低收入救助對(duì)象。包括在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（不含1―6級(jí)殘疾軍人）、城鄉(xiāng)重度（1―2級(jí)）殘疾人員、民政部門(mén)建檔特殊困難人員、家庭經(jīng)濟(jì)困難在校大學(xué)生等低收入人員。

（三）因病致貧家庭重病患者。即發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過(guò)家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者。因病致貧家庭重病患者的認(rèn)定辦法，由各區(qū)縣（自治縣）結(jié)合本地實(shí)際制定。

二、提高救助標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范實(shí)施分類(lèi)救助

按照渝府發(fā)〔2012〕78號(hào)文件規(guī)定，繼續(xù)全面資助救助對(duì)象參保，實(shí)施普通疾病門(mén)診和住院救助。為減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療救助水平，對(duì)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)作如下調(diào)整：

（一）調(diào)整資助參保標(biāo)準(zhǔn)。從2016年起，醫(yī)療救助對(duì)象參加一檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)繳納的個(gè)人參保費(fèi)用，對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象給予全額資助，對(duì)其他對(duì)象按80元/人·年標(biāo)準(zhǔn)給予資助；對(duì)自愿參加二檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，統(tǒng)一按100元標(biāo)準(zhǔn)給予資助。超過(guò)資助標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人應(yīng)繳參保費(fèi)用由救助對(duì)象自行負(fù)擔(dān)。

（二）調(diào)整普通疾病門(mén)診醫(yī)療救助封頂線(xiàn)。對(duì)城市“三無(wú)”人員、農(nóng)村五保對(duì)象、城鄉(xiāng)低保對(duì)象中需院外維持治療的重殘重病人員、80歲以上的城鄉(xiāng)低保對(duì)象，其普通疾病限額門(mén)診救助標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年不低于300元；對(duì)限額門(mén)診救助對(duì)象以外的城鄉(xiāng)低保對(duì)象和城鄉(xiāng)孤兒、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，其門(mén)診救助年封頂線(xiàn)調(diào)整為每人每年不低于200元。

（三）調(diào)整普通疾病住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象的普通疾病住院醫(yī)療救助比例調(diào)整為不低于70%，對(duì)其他救助對(duì)象的普通疾病住院醫(yī)療救助比例調(diào)整為不低于60%。

三、突出救助重點(diǎn)，健全重特大疾病醫(yī)療救助制度

重特大疾病醫(yī)療救助繼續(xù)執(zhí)行渝府發(fā)〔2012〕78號(hào)文件有關(guān)規(guī)定，采取“病種”和“費(fèi)用”相結(jié)合的方式，開(kāi)展特殊病種醫(yī)療救助和大額費(fèi)用醫(yī)療救助。加大重特大疾病醫(yī)療救助力度，提高救助服務(wù)水平。

（一）開(kāi)展因病致貧家庭重病患者重特大疾病醫(yī)療救助。因病致貧家庭重病患者重特大疾病醫(yī)療救助中的特殊病種醫(yī)療救助和大額費(fèi)用醫(yī)療救助，醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自負(fù)費(fèi)用，按不低于50%的比例救助。

（二）規(guī)范重特大疾病醫(yī)療救助就醫(yī)用藥范圍。重特大疾病醫(yī)療救助的用藥范圍、診療項(xiàng)目等，原則上參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)確需到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨區(qū)（縣）域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對(duì)象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。對(duì)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過(guò)門(mén)診治療的重特大疾病病種，可采取單病種付費(fèi)等方式開(kāi)展救助。

（三）加強(qiáng)制度銜接和監(jiān)督管理。民政、財(cái)政、人力社保、衛(wèi)生計(jì)生、保險(xiǎn)監(jiān)管等部門(mén)要加強(qiáng)協(xié)作配合，共同做好重特大疾病醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)的有效銜接，確保城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)覆蓋所有貧困重特大疾病患者，幫助所有符合條件的困難群眾獲得保險(xiǎn)補(bǔ)償和醫(yī)療救助。加強(qiáng)重特大疾病醫(yī)療救助與疾病應(yīng)急救助制度的高效聯(lián)動(dòng)，將救助關(guān)口前移，主動(dòng)對(duì)符合條件的疾病應(yīng)急救助對(duì)象進(jìn)行救助。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理，防控不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用。對(duì)不按規(guī)定用藥、診療以及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。對(duì)違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù)，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費(fèi)的，要終止定點(diǎn)合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并依法追究責(zé)任。

渝府發(fā)〔2012〕78號(hào)文件相關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

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