渝府發(fā)〔2012〕78號《重慶市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》

重慶市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見






渝府發(fā)〔2012〕78號

各區(qū)縣（自治縣）人民政府，市政府有關(guān)部門，有關(guān)單位：

為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）和《民政部財政部人力資源和社會保障部衛(wèi)生部關(guān)于開展重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)工作的意見》（民發(fā)〔2012〕21號）精神，積極配合全市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作推進(jìn)，逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，現(xiàn)就進(jìn)一步完善全市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度提出如下意見：

一、擴(kuò)大醫(yī)療救助范圍

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行屬地管理，救助范圍擴(kuò)大到以下低收入人員：

（一）城鄉(xiāng)低保對象；

（二）城市“三無”人員；

（三）農(nóng)村五保對象；

（四）城鄉(xiāng)孤兒；

（五）在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象（不含1-6級殘疾軍人）；

（六）城鄉(xiāng)重度（一、二級）殘疾人員；

（七）民政部門建檔的其他特殊困難人員（包括城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上的老年人）；

（八）家庭經(jīng)濟(jì)困難的在校大學(xué)生，即轄區(qū)內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所（以下統(tǒng)稱高校）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生中的城鄉(xiāng)低保等困難家庭大學(xué)生，以及其他享受國家助學(xué)金的大學(xué)生，重度（一、二級）殘疾大學(xué)生。

二、完善醫(yī)療救助政策

（一）全面資助救助對象參保。從2013年起，醫(yī)療救助對象（屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍的除外）參加一檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，應(yīng)繳納的個人參保費(fèi)用，屬城市“三無”人員、農(nóng)村五保人員的給予全額資助，其他對象按50元標(biāo)準(zhǔn)給予資助；自愿參加二檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的統(tǒng)一按60元標(biāo)準(zhǔn)給予資助。超過資助標(biāo)準(zhǔn)的個人應(yīng)繳參保費(fèi)用由救助對象自付。

救助對象未參加醫(yī)療保險的，由民政部門負(fù)責(zé)通知本人在戶口所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)登記手續(xù)。

（二）規(guī)范普通疾病醫(yī)療救助。取消臨時醫(yī)療救助，規(guī)范普通疾病門診和住院醫(yī)療救助方式。

1．普通疾病門診醫(yī)療救助。對城市“三無”人員、農(nóng)村五保對象以及城鄉(xiāng)低保對象中的80歲以上老年人和需院外維持治療的重殘重病人員，每年給予不低于200元的限額門診救助，其醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付門診費(fèi)用，在救助限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)給予全額救助，救助資金當(dāng)年有效，不結(jié)轉(zhuǎn)使用。對限額門診救助對象以外的城鄉(xiāng)低保對象和在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象，其醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付門診費(fèi)用，按不低于60%的比例給予救助。年門診救助封頂線不低于100元。

2．普通疾病住院醫(yī)療救助。救助對象范圍中前五類人員患普通疾病住院醫(yī)療，其醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，按不低于60%的比例給予救助；對其他救助對象按不低于40%的比例給予救助。年救助封頂線不低于6000元。

（三）開展重大疾病醫(yī)療救助。采取“病種”和“費(fèi)用”相結(jié)合的方式，對醫(yī)療費(fèi)用過高、自付費(fèi)用難以承受的前七類救助對象給予重大疾病醫(yī)療救助。

1．特殊病種醫(yī)療救助。將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、再生障礙性貧血、終末期腎病（尿毒癥）、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、重性精神病、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂等22類疾病納入重大疾病醫(yī)療救助范圍，住院治療或門診放化療、透析、輸血治療的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，救助對象范圍中前五類按不低于70%的比例救助，其他救助對象按不低于50%的比例救助。年救助封頂線（含住院和門診）不低于10萬元。

兒童急性白血病和先天性心臟病按照渝辦發(fā)〔2010〕263號文件確定的治療定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)實施救助。

2．大額費(fèi)用醫(yī)療救助。特殊病種以外的其他疾病，在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次住院治療費(fèi)用（醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)費(fèi)用）超過3萬元的，經(jīng)醫(yī)療保險報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，按特殊病種的救助比例給予救助，年救助封頂線不低于6萬元。

上述醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)療救助基金籌集情況，由市民政局會同市財政局提出意見報市政府審定后適時調(diào)整。有條件的區(qū)縣（自治縣）可結(jié)合實際適當(dāng)提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。

家庭經(jīng)濟(jì)困難的在校大學(xué)生門診和住院醫(yī)療費(fèi)用按相關(guān)政策規(guī)定納入學(xué)校資助體系資助。

三、推行“一站式”醫(yī)療救助服務(wù)

（一）完善“一站式”醫(yī)療救助管理平臺。結(jié)合我市醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作的開展，依托醫(yī)療保險信息管理平臺，通過增加功能模塊，同步建設(shè)與基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)資源共用、信息共享的醫(yī)療救助信息管理平臺，實現(xiàn)醫(yī)療救助與醫(yī)療保險制度的人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的無縫銜接，達(dá)到醫(yī)療救助與醫(yī)療保險“一站式”同步結(jié)算。

（二）擴(kuò)大“一站式”醫(yī)療救助服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。將醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)均納入醫(yī)療救助定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍，并與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)。承擔(dān)救助服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)并掛牌服務(wù)，開設(shè)醫(yī)療救助與醫(yī)療保險同步結(jié)算的繳費(fèi)窗口，張貼醫(yī)療救助就醫(yī)指南，定期公布醫(yī)療救助情況，接受社會監(jiān)督。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)套取、騙取醫(yī)療救助資金的，由區(qū)縣（自治縣）民政部門會同人力社保部門查處，取消醫(yī)療救助定點(diǎn)服務(wù)資格；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

（三）規(guī)范“一站式”醫(yī)療救助服務(wù)流程。救助對象名單及相關(guān)信息要全部輸入醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)。醫(yī)療救助必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展實施。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理救助對象參保手續(xù)，只收取扣除資助標(biāo)準(zhǔn)后的個人應(yīng)繳納費(fèi)用。普通疾病門診治療由救助對象憑《社會保障卡》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接享受救助，重大疾病門診放化療、透析、輸血治療，需到戶籍所在區(qū)縣（自治縣）或街道、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）民政部門申報備案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診需住院治療的，實行先入院治療后完善救助審批手續(xù)，由救助對象在出院結(jié)賬前憑住院通知單到戶籍所在區(qū)縣（自治縣）或街道、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）民政部門申報，民政部門應(yīng)在2-3個工作日內(nèi)審核確認(rèn)。救助對象醫(yī)療救助費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要降低救助對象住院治療入院預(yù)繳費(fèi)用，確保困難群眾能及時入院接受治療。

四、強(qiáng)化醫(yī)療救助基金管理

（一）加大醫(yī)療救助籌資力度。各區(qū)縣（自治縣）要切實做好當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助資金籌集工作，加大本級財政投入力度，從2013年起，當(dāng)年本級財政預(yù)算安排資金不得低于上年市級下?lián)苎a(bǔ)助資金總額的15%。同時，動員和發(fā)動社會力量，通過慈善和社會捐助等多渠道籌集資金，確保城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金平穩(wěn)運(yùn)行。

（二）統(tǒng)籌醫(yī)療救助基金管理。各區(qū)縣（自治縣）要在社?；鹭斦糁薪⒊青l(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬，市級下?lián)艿某鞘泻娃r(nóng)村醫(yī)療救助資金及區(qū)縣（自治縣）本級安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，全部劃入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌調(diào)劑使用。當(dāng)年籌集的醫(yī)療救助基金結(jié)余不得超過15%，結(jié)余資金按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，不得挪作他用。

（三）規(guī)范醫(yī)療救助基金支付。根據(jù)救助對象實際參保情況，參保資助資金經(jīng)區(qū)縣（自治縣）民政部門審核認(rèn)定后，由同級財政部門于每年1月直接劃撥到當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民合作醫(yī)療保險財政專戶。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療救助資金，經(jīng)區(qū)縣（自治縣）民政部門定期審核無誤后，屬救助對象在本區(qū)縣（自治縣）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的救助費(fèi)用，由區(qū)縣（自治縣）財政部門直接劃撥到轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；屬救助對象在本區(qū)縣（自治縣）外市內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的救助費(fèi)用，通過市醫(yī)保結(jié)算平臺進(jìn)行結(jié)算。

五、加強(qiáng)與臨時救助和慈善援助的銜接

救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷、學(xué)校資助體系資助和醫(yī)療救助后，其自付費(fèi)用仍然過高難以承擔(dān)，或不屬于醫(yī)療救助對象范圍的其他低收入家庭成員因患重特大疾病導(dǎo)致難以自付醫(yī)療費(fèi)用的，各區(qū)縣（自治縣）要通過臨時救助制度或慈善醫(yī)療援助給予及時救助和幫扶，切實幫助他們解決實際困難，防止因病致貧、因病返貧。

六、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，積極推進(jìn)實施

各區(qū)縣（自治縣）人民政府要切實加強(qiáng)對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，按照本意見精神抓緊制定具體實施辦法，配合城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作同步推進(jìn)，全面實施簡便快捷、規(guī)范有效的醫(yī)療救助；要按照《重慶市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（渝府發(fā)〔2009〕98號）精神，成立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理中心，為管理中心提供必要的工作場所和工作經(jīng)費(fèi)，健全醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，切實做好困難群眾基本醫(yī)療保障工作。相關(guān)部門要各負(fù)其責(zé)，密切配合，共同抓好落實。民政部門要充分發(fā)揮醫(yī)療救助主管部門作用，做好醫(yī)療救助制度實施方案的制定和組織實施工作；財政部門要及時安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，加強(qiáng)對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查；人力資源和社會保障部門要加強(qiáng)居民醫(yī)保和醫(yī)療救助的服務(wù)工作，推進(jìn)居民醫(yī)保和醫(yī)療救助信息管理平臺建設(shè)；衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。

七、原城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策與本意見不一致的，以本意見為準(zhǔn)。






 

重慶市人民政府

2012年7月24日

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