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陜政辦函〔2021〕99號《陜西省人民政府辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務的通知》

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陜西省人民政府辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務的通知






陜政辦函〔2021〕99號





各設區(qū)市人民政府,省人民政府各工作部門、各直屬機構:

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務》已經省政府同意,現印發(fā)給你們,請結合實際,認真組織實施。




 

陜西省人民政府辦公廳

2021年9月10日








深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務






2021年,全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,深入貫徹習近平總書記來陜考察重要講話精神,認真落實黨中央、國務院決策部署,繼續(xù)推動從以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?,著力解決看病難、看病貴問題,為奮力譜寫陜西新時代追趕超越新篇章提供堅強健康保障。 

一、推廣三明經驗,推進“三醫(yī)”聯(lián)動真聯(lián)真動

(一)加快推廣三明市醫(yī)改經驗。積極學習借鑒三明經驗,組織省醫(yī)改領導小組成員單位和各市、縣、區(qū)醫(yī)改領導小組負責同志參加學習三明醫(yī)改經驗培訓班。按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑,以降藥價為突破口,同步推進醫(yī)療服務價格、薪酬、醫(yī)保支付等綜合改革。完善服務體系和體制機制,促進優(yōu)質醫(yī)療資源均衡布局。加強對各有關部門和市、縣兩級推廣三明醫(yī)改經驗進展情況的跟蹤監(jiān)測和督查指導。(省醫(yī)改領導小組秘書處、各相關部門按職責分工負責)

(二)深入推進藥品耗材集中采購。常態(tài)化制度化開展藥品集中帶量采購工作,確保國家組織藥品、醫(yī)用耗材集采中選結果在我省落地執(zhí)行。探索通過省際聯(lián)盟、省級組織等形式,對市場份額大、金額高、競爭充分的醫(yī)保目錄內藥品和醫(yī)用耗材開展集中帶量采購。開展50個左右未過評藥品集中帶量采購。全面落實國家組織藥品耗材集中采購工作中醫(yī)保資金結余留用政策,指導醫(yī)療機構利用好增加的可支配收入,激勵醫(yī)療機構和醫(yī)務人員合理使用中選產品。完善國家談判藥品分類管理和支付政策,對納入特殊藥品管理范圍的國家談判藥品實施“三定”管理和“雙通道”供藥。做實做細醫(yī)藥價格和招采信用評價制度,實現在我省掛網銷售的醫(yī)藥企業(yè)守信承諾基本覆蓋。在醫(yī)保經辦及兩定機構貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準。推進醫(yī)療器械唯一標識在監(jiān)管、醫(yī)療、醫(yī)保等領域的銜接應用。(省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省藥監(jiān)局等按職責分工負責)

(三)深化醫(yī)療服務價格改革。建立健全醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制,定期對醫(yī)療機構相關指標進行綜合量化評估,對符合調價條件的適時穩(wěn)妥調整醫(yī)療服務項目價格,做好新增、修訂醫(yī)療服務價格項目工作,進一步理順醫(yī)療服務比價關系。降低大型醫(yī)用設備檢查和檢驗價格,提高體現技術勞務價值的醫(yī)療服務價格,不斷提升醫(yī)療服務收入在醫(yī)療收入中的占比。加快審核新增醫(yī)療服務價格項目,加強運行情況監(jiān)測評估。依法依規(guī)改革優(yōu)化政府制定醫(yī)療服務價格的行為規(guī)則和相關成本監(jiān)審聽證目錄,采取簡明易行的方式開展成本調查和聽取意見。根據國家統(tǒng)一部署,積極穩(wěn)妥開展深化醫(yī)療服務價格改革試點。(省醫(yī)保局、省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責)

(四)深化人事薪酬制度改革。研究制定我省深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實施方案,出臺相關配套措施。持續(xù)抓好“兩個允許”政策落實,合理確定公立醫(yī)院績效工資水平,原則上控制在同級事業(yè)單位績效工資平均水平的3倍以內。加強對各市、縣、區(qū)的督促指導,推動落實政府辦醫(yī)責任和公立醫(yī)院投入政策,指導各地結合實際建立公立醫(yī)院薪酬水平動態(tài)調整機制。落實公立醫(yī)院內部分配自主權。拓寬公立醫(yī)院薪酬制度改革的經費渠道。允許醫(yī)院自主設立薪酬項目,鼓勵對主要負責人實行年薪制,薪酬水平原則上不得超過本院醫(yī)務人員平均薪酬水平的5倍。完善醫(yī)務人員職稱評價標準,破除唯論文、唯學歷、唯獎項、唯“帽子”等傾向,突出實踐能力業(yè)績導向,鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術人員扎根防病治病一線。(省財政廳、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責)

(五)推進醫(yī)保支付方式改革。推進以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式,指導西安市、銅川市、榆林市做好按疾病診斷相關分組付費國家級和省級試點,配合做好韓城市區(qū)域點數法總額預算和按病種分值付費國家試點工作,適時總結經驗并在全省范圍內推廣。完善基層機構醫(yī)保政策,引導恢復期和康復期患者到基層就診。(省醫(yī)保局、省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責)

(六)推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展。堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領導,全面落實黨委領導下的院長負責制。健全完善黨委會會議和院長辦公會議議事規(guī)則,所有二級以上公立醫(yī)院年底前要完成議事規(guī)則文本制定和備案工作。認真實施三級、二級公立醫(yī)院績效考核工作,考核結果及時以適當方式向社會公布,強化考核結果分析運用。制定我省推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展實施意見,做好54家建立健全現代醫(yī)院管理制度試點的總結提升工作。(省衛(wèi)生健康委、省國資委、省委編辦、省發(fā)展改革委、省教育廳、省財政廳、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責)

二、優(yōu)化資源布局,推進整合型服務體系建設

(七)推動優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和均衡布局。積極支持西安交通大學第一附屬醫(yī)院創(chuàng)建國家醫(yī)學中心,推進兒童、呼吸、心血管、癌癥、神經、精神、傳染、老年、創(chuàng)傷、口腔、婦產等專業(yè)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設。在西安以外資源短缺地區(qū)分片區(qū)建設省級區(qū)域醫(yī)療中心。根據我省醫(yī)療資源分布及發(fā)病率、死亡率居前的疾病病種、薄弱??萍岸倘睂I(yè),開展省級臨床重點??平ㄔO,進一步促進醫(yī)院??颇芰μ嵘?;強力推進胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產婦和新生兒救治“五大中心”縣級全覆蓋,支持有條件的縣(市、區(qū))創(chuàng)建三級綜合醫(yī)院。加強縣級婦幼保健機構標準化建設,持續(xù)實施縣級婦幼保健能力提升項目。支持有條件的縣(市、區(qū))中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院打造縣域醫(yī)療副中心。加大公立醫(yī)療衛(wèi)生機構建設力度。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療機構,優(yōu)化支持國有企業(yè)辦醫(yī)療機構可持續(xù)發(fā)展。(省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生健康委、省國資委、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責)

(八)全面推進多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設。強化網格化建設布局和規(guī)范化管理,扎實推進西安、寶雞、延安、漢中4個國家城市醫(yī)聯(lián)體試點市建設,出臺全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設的政策文件。探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費,加強監(jiān)督考核,結余留用、合理超支分擔,引導醫(yī)療聯(lián)合體更加注重疾病預防、提升基層服務能力和推動基層首診、雙向轉診。社會辦醫(yī)療機構可牽頭組建或參加縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團。繼續(xù)推進??坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網發(fā)展。(省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省發(fā)展改革委、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責)

(九)持續(xù)推動分級診療制度建設。加強“十四五”期間統(tǒng)籌謀劃,加大支持引導力度,推動省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構落實功能定位,均衡發(fā)揮作用。持續(xù)推進縣級醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院,下同)服務和管理能力建設。深入推進“優(yōu)質服務基層行”活動,加快推進社區(qū)醫(yī)院建設。推動“互聯(lián)網+家庭醫(yī)生簽約服務”,抓好家庭醫(yī)生簽約省級監(jiān)管平臺建設及應用。積極探索實施“縣聘鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)管村用”,加大鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇政策落實力度。開展138個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院示范中醫(yī)館建設,強化基層中醫(yī)藥服務能力。(省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責)

(十)完善全民醫(yī)保制度。加快推進健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度。建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制。2021年底前,出臺我省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施方案。按照分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調劑、預算考核的思路,探索推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。落實和完善跨省異地就醫(yī)直接結算政策,2021年底前,全省60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯(lián)網醫(yī)療機構,各統(tǒng)籌地區(qū)基本實現普通門診費用跨省直接結算,至少一個統(tǒng)籌地區(qū)實現高血壓、糖尿病等門診慢特病跨省直接結算。做好跨統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保關系轉移接續(xù)工作。加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構和定點零售藥店協(xié)議管理,積極推進“掌上辦”“網上辦”等便民服務。(省醫(yī)保局、省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責)

(十一)加快推動中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。堅持中西醫(yī)并重,實施中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程。積極支持有關醫(yī)院申報國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心、中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院,抓好中醫(yī)特色重點醫(yī)院和國家中醫(yī)疫病防治基地建設工作。實施中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新暨“秦藥”研發(fā)重點科研項目,推進中醫(yī)藥真實世界臨床研究工作。組織開展名醫(yī)傳承中心建設,新建一批全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室。鼓勵有條件的中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)療聯(lián)合體。健全符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式。推進“長安醫(yī)學”傳承創(chuàng)新,做大做強“秦藥”品牌,支持銅川市申報創(chuàng)建國家中醫(yī)藥綜合改革試驗區(qū)。2021年10月底前,出臺我省關于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干措施。(省中醫(yī)藥局、省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局等按職責分工負責)

三、堅持預防為主,加強公共衛(wèi)生體系建設

(十二)慎終如始抓好新冠肺炎疫情防控工作。堅持“外防輸入、內防反彈、人物同防”策略,緊盯入境人員全流程閉環(huán)管理,緊盯進口冷鏈食品預防性消毒和核酸檢測,緊盯中高風險地區(qū)來陜返陜人員和重點人群排查管控,從嚴從緊做好常態(tài)化疫情防控。加強重點場所管理,加強院感防控。持續(xù)推進新冠病毒疫苗接種,不斷擴大接種覆蓋面,2021年9月底前,確保目標人群接種率達到90%以上。嚴格按要求做好新冠疫苗出入境審批。筑牢口岸防疫防線。持續(xù)做好十四運會和殘?zhí)貖W會疫情防控工作。(省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省教育廳、省財政廳、西安海關、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責)

(十三)深化疾病預防控制體系改革。完善公共衛(wèi)生重大風險研判、評估、決策、防控協(xié)同機制,強化基層公共衛(wèi)生體系建設。健全公共衛(wèi)生應急處置和物資保障體系。提升疾控機構早期監(jiān)測預警、風險評估研判、現場流行病學調查、檢驗檢測、應急處置等能力。建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機制,創(chuàng)新科研和社會化服務機制。加強基礎設施和實驗室標準化建設,全面提升疾病預防控制能力。完善傳染病醫(yī)療救治體系,建設國家重大傳染病防治基地,建立健全分級、分層、分流的重大疫情救治機制。充實公共衛(wèi)生人才隊伍,優(yōu)化人員結構,培育一批知識儲備豐富、業(yè)務能力強的公共衛(wèi)生人才。探索建立公共衛(wèi)生醫(yī)師制度。(省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省教育廳、省科技廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳、西安海關、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責)

(十四)大力推進健康陜西建設。深入實施健康陜西17項行動和8類健康細胞示范建設。豐富健康科普資源庫,建立健康科普知識發(fā)布機制。持續(xù)推進保健食品行業(yè)專項清理整頓,充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用,鼓勵社會各界通過“12315”投訴舉報電話和互聯(lián)網平臺等渠道提供保健食品行業(yè)違法線索,嚴格按程序受理和批轉,確保件件有落實。加快推動形成體醫(yī)結合的疾病管理和健康服務模式,從注重“治已病”向注重“治未病”轉變。推進基本公共衛(wèi)生服務均等化,統(tǒng)籌做好12類國家基本公共衛(wèi)生服務項目實施。進一步細化嚴重精神障礙管理服務措施,建立健全社會心理健康服務體系。擴大高發(fā)癌癥篩查覆蓋范圍,提升市級醫(yī)療衛(wèi)生機構癌癥篩查和早診早治能力。持續(xù)推進兒童青少年近視防控和超重肥胖等常見病監(jiān)測和干預。深入實施農村婦女宮頸癌、乳腺癌免費篩查。加強艾滋病、地方病、職業(yè)病等重大疾病防治。建立完善老年健康服務體系,2021年底前,40%的醫(yī)療機構要建成老年友善醫(yī)療機構,開展醫(yī)養(yǎng)結合機構服務質量提升行動,全省建設100家醫(yī)養(yǎng)結合服務中心。加大護理型床位改造力度,增加護理型床位供給,不斷提升對失能、半失能老年人的照護能力。深入開展愛國衛(wèi)生運動,組織做好國家衛(wèi)生城鎮(zhèn)復審工作。開展健康城鎮(zhèn)建設,將衛(wèi)生創(chuàng)建與健康城鎮(zhèn)建設、健康促進縣區(qū)創(chuàng)建融合推進。出臺我省關于深入開展愛國衛(wèi)生運動的實施意見,依法指導村(居)民委員會結合實際設立公共衛(wèi)生委員會。(省衛(wèi)生健康委、省委宣傳部、省委網信辦、省教育廳、省民政廳、省市場監(jiān)管局、省體育局、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責)

(十五)創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制。強化疾病預防控制中心對醫(yī)療衛(wèi)生機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的技術指導、人員培訓、督導評價等職能,推動醫(yī)療衛(wèi)生機構設立公共衛(wèi)生科(所),督促醫(yī)療機構落實疾病預防控制職責。推進高血壓、高血糖、高血脂“三高”共管試點,推動疾控機構與醫(yī)療機構在慢性病綜合防治方面業(yè)務融合。加快推進慢性病綜合防控示范區(qū)建設工作,因地制宜開展“三減三健”等專項行動。強化縣級醫(yī)院公共衛(wèi)生服務職能。完善婦幼保健機構內部管理,提供防治結合的醫(yī)療保健服務。扎實開展婦幼保健機構績效考核工作,加強考核結果應用。依托現有醫(yī)療衛(wèi)生機構,提升省級、市級職業(yè)病預防控制、診斷治療、康復能力。加強畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育,大力培養(yǎng)醫(yī)防融合人才。(省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省教育廳、省財政廳、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責)

四、統(tǒng)籌重點領域,加快形成醫(yī)改工作合力

(十六)推進全民健康信息化建設。完善區(qū)域統(tǒng)籌全民健康信息平臺建設,推進以醫(yī)聯(lián)體、專科聯(lián)盟為主的遠程會診服務應用。加強智慧醫(yī)院建設,推動人工智能、第五代移動通信(5G)等在遠程醫(yī)療等場景應用。加強互聯(lián)網醫(yī)療服務規(guī)范管理,堅守醫(yī)療質量和患者安全底線。依法開展對藥品網絡銷售環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查,努力凈化藥品市場。堅持傳統(tǒng)服務方式與智能化服務創(chuàng)新并行,指導醫(yī)療機構合理保留傳統(tǒng)服務方式,切實解決老年人在日常就醫(yī)等方面運用智能技術困難的問題。(省衛(wèi)生健康委、省工業(yè)和信息化廳、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局、省藥監(jiān)局、省通信管理局等按職責分工負責)

(十七)持續(xù)改善醫(yī)療服務。深入推進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”“五個一”服務行動,積極開展在線分時預約掛號、預約檢查、遠程醫(yī)療、人工智能輔助診療等“互聯(lián)網+”服務,方便群眾就醫(yī)。推進居民電子健康碼規(guī)范應用,推動解決醫(yī)療健康服務“一院一卡、互不通用”問題。依托健康陜西公眾號,整合匯聚公布省域內“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”相關網上移動服務應用,便于公眾獲取診療服務、健康管理服務等權威信息。加快推廣多學科診療、日間手術、責任制整體護理等模式,推行分時段預約診療和檢查檢驗集中預約服務。推動醫(yī)療機構優(yōu)化線上線下支付流程,改善結算模式。推進先診療后結算或一站式繳費改革試點。(省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省中醫(yī)藥局、省軍區(qū)保障局等按職責分工負責)

(十八)加強醫(yī)學人才培養(yǎng)和使用。啟動實施“秦醫(yī)英才計劃”,補齊人才短板。面向社會招收的普通高校應屆畢業(yè)生經住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格后當年在醫(yī)療衛(wèi)生機構就業(yè)的,在招聘、派遣、落戶等方面按應屆畢業(yè)生同等對待;對經住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的本科學歷臨床醫(yī)師,在招聘、職稱晉升、崗位聘用、薪酬待遇等方面與臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、中醫(yī)專業(yè)學位碩士研究生同等對待。進一步加大“5+3”全科醫(yī)生和“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。做好縣級以下醫(yī)療機構定向招聘醫(yī)學類本科畢業(yè)生、基層全科醫(yī)生特崗計劃等工作,并向國家和省級鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣、艱苦邊遠地區(qū)傾斜。實施醫(yī)學專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊政策。積極推進農村訂單定向免費醫(yī)學生招生培養(yǎng),加強就業(yè)安置、履約管理和違約懲戒,將違約情況納入信用管理系統(tǒng)。加快推動各地中小學校補充配備專兼職衛(wèi)生專業(yè)技術人員和保健教師。(省教育廳、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責)

(十九)強化藥品供應保障。積極做好短缺藥品保供穩(wěn)價工作,提高短缺藥品監(jiān)測應對的靈敏度和及時性,進一步發(fā)揮會商聯(lián)動成員單位作用,推動信息聯(lián)通共享。配合國家做好基本藥物目錄調整工作,全力推動基本藥物制度落地落實,加強公立醫(yī)療機構基本藥物配備使用通報督導。鼓勵醫(yī)療聯(lián)合體建立統(tǒng)一用藥目錄和保障機制,促進上下級醫(yī)療機構用藥銜接。建立省、市藥事管理與藥物治療委員會工作機制。積極探索創(chuàng)新藥學服務轉型發(fā)展,持續(xù)推進總藥師制度試點,積極落實總藥師待遇。加強對短缺藥品、兒童用藥全生命周期的監(jiān)督檢查和抽樣檢驗,確保藥品質量安全。(省衛(wèi)生健康委、省工業(yè)和信息化廳、省藥監(jiān)局等按職責分工負責)

(二十)嚴格監(jiān)督管理。落實2020年國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察反饋意見整改,開展調研督導,加快推進各地綜合監(jiān)管制度建設。運用國家和我省“互聯(lián)網+監(jiān)管”平臺,推動實現綜合監(jiān)管各部門的數據共享與工作協(xié)同。加大“雙隨機”抽查力度,落實“雙公示”制度,制定衛(wèi)生健康信用監(jiān)督管理辦法。全面開展醫(yī)療服務多元化監(jiān)管工作。深化醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革,加強對醫(yī)保基金管理使用情況的審計監(jiān)督,深入開展打擊欺詐騙保專項治理行動。配合國家做好醫(yī)?;鸨O(jiān)管“兩試點一示范”總結評估??偨Y原料藥領域反壟斷執(zhí)法經驗,配合國家市場監(jiān)管總局制定原料藥領域的反壟斷指南。(省衛(wèi)生健康委、省審計廳、省市場監(jiān)管局、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責)

各市(區(qū))、各有關部門要切實加強組織領導,勇于擔當作為,大力推廣三明市醫(yī)改經驗,持續(xù)深化醫(yī)改。省醫(yī)改領導小組秘書處要加強統(tǒng)籌協(xié)調和跟蹤監(jiān)測,健全醫(yī)改任務臺賬并按季度通報工作進展。要加強宣傳引導,主動發(fā)布政策信息,及時回應社會關切,做好經驗總結推廣,凝聚改革共識,營造良好氛圍。各試點市縣和單位要擔負起先行先試責任,為全省面上改革提供有益做法經驗。



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