內(nèi)醫(yī)保發(fā)〔2021〕9號(hào)《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局內(nèi)蒙古自治區(qū)財(cái)政廳國(guó)家稅務(wù)總局內(nèi)蒙古自治區(qū)稅務(wù)局關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局內(nèi)蒙古自治區(qū)財(cái)政廳國(guó)家稅務(wù)總局內(nèi)蒙古自治區(qū)稅務(wù)局關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知







內(nèi)醫(yī)保發(fā)〔2021〕9號(hào)

各盟市醫(yī)保局、財(cái)政局，滿洲里市、二連浩特市醫(yī)保局、財(cái)政局，國(guó)家稅務(wù)總局各盟市、計(jì)劃單列市稅務(wù)局：

按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)黨委內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》和《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕32號(hào)）要求，現(xiàn)就做好我區(qū)2021年居民醫(yī)保工作通知如下：

一、繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)

適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，建立健全居民醫(yī)保穩(wěn)健可持續(xù)籌資機(jī)制。為支持鞏固提高居民醫(yī)保待遇水平，逐步擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍，2021年繼續(xù)提高居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)。2021年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于580元。按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕67號(hào)）和《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)基本公共服務(wù)領(lǐng)域自治區(qū)與盟市共同財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案的通知》（內(nèi)政發(fā)〔2018〕46號(hào)）規(guī)定，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金中，80%由中央財(cái)政補(bǔ)助，其余20%由自治區(qū)財(cái)政按照一類地區(qū)30%、二類地區(qū)50%、三類地區(qū)70%進(jìn)行分類分檔補(bǔ)助，剩余部分由盟市和旗縣財(cái)政分擔(dān)。各級(jí)財(cái)政要按規(guī)定足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金，及時(shí)撥付到位。進(jìn)一步放開參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的戶籍限制，對(duì)于持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級(jí)財(cái)政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

完善居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制，同步提高2021年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)40元，達(dá)到每人每年不低于320元。已征收2021年居民醫(yī)保費(fèi)，未達(dá)到人均繳費(fèi)320元的，要測(cè)算確定補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)，在征收2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)時(shí)，一并做好補(bǔ)繳工作。要提前測(cè)算2022年醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，原則上每人每年不低于360元。完善醫(yī)療救助分類資助參保政策，結(jié)合實(shí)際確定資助參保標(biāo)準(zhǔn)。

各地要統(tǒng)籌考慮基金收支平衡、待遇保障需要和各方承受能力等因素，根據(jù)居民醫(yī)?；鹗罩闆r及前三年大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，在確?，F(xiàn)有籌資水平不降低的基礎(chǔ)上，合理確定城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)具體籌資標(biāo)準(zhǔn)。

二、鞏固完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇

嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度，嚴(yán)格落實(shí)決策權(quán)限，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、自治區(qū)確定的醫(yī)?；鹬Ц斗秶椭Ц稑?biāo)準(zhǔn)。要加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障制度銜接，充分發(fā)揮綜合保障功能。鞏固穩(wěn)定居民醫(yī)保住院待遇保障水平，政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在75%左右，完善門診特慢病待遇保障和普通門診統(tǒng)籌，做好待遇銜接。持續(xù)抓好高血壓、糖尿病門診用藥保障政策落實(shí)，開展專項(xiàng)行動(dòng)，自治區(qū)將統(tǒng)一組織示范城市活動(dòng)。有條件的地區(qū)可探索將心腦血管等慢性病納入慢病保障范圍，發(fā)揮醫(yī)保促進(jìn)慢病早診早治作用，提升健康管理水平。

加快健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，大病保險(xiǎn)實(shí)施對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口傾斜支付政策，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，并取消最高支付限額。完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，根據(jù)實(shí)際合理確定救助待遇標(biāo)準(zhǔn)，夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能。

要規(guī)范待遇享受等待期設(shè)置，對(duì)居民醫(yī)保在集中參保期內(nèi)參保的、在職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)參加居民醫(yī)保的，以及新生兒、農(nóng)村牧區(qū)低收入人口等特殊群體，不設(shè)等待期。

三、做好鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接

鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，嚴(yán)格落實(shí)“四不摘”要求，保持醫(yī)療保障主要幫扶政策總體穩(wěn)定，分類落實(shí)好脫貧人口各項(xiàng)醫(yī)療保障政策，逐步實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。

不斷完善脫貧人口待遇保障政策，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療救助資助參保政策，分類調(diào)整醫(yī)療保障扶貧傾斜政策，實(shí)事求是確定待遇保障標(biāo)準(zhǔn)，確保政策平穩(wěn)銜接、制度可持續(xù)。過渡期內(nèi)持續(xù)做好過度保障治理，按規(guī)定做好清理存量過度保障政策等工作。

建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，做好高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，建立監(jiān)測(cè)預(yù)警和主動(dòng)發(fā)現(xiàn)機(jī)制，分類明確因病返貧和因病致貧監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)將符合條件的人員納入醫(yī)療救助范圍,依申請(qǐng)落實(shí)醫(yī)療救助政策。要統(tǒng)籌完善托底保障措施，加大門診慢性病、特殊疾病救助保障，對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在自治區(qū)范圍內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象經(jīng)三重制度保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。

四、加強(qiáng)醫(yī)保支付管理

規(guī)范醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)管理，制定內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)u估細(xì)則，修訂定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，進(jìn)一步完善準(zhǔn)入、退出機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)工作。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，確保DRG國(guó)家試點(diǎn)城市烏海市及DIP國(guó)家試點(diǎn)城市呼倫貝爾市、赤峰市、鄂爾多斯市年內(nèi)實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)，同步推進(jìn)其他統(tǒng)籌區(qū)DIP付費(fèi)改革。加強(qiáng)醫(yī)保目錄管理，落實(shí)國(guó)家《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，將符合規(guī)定的民族藥、中藥飲片、醫(yī)院制劑及時(shí)納入醫(yī)保支付范圍，完成第二批增補(bǔ)品種消化工作。積極推進(jìn)談判藥品落地，建立健全談判藥品門診保障及“雙通道”管理機(jī)制，做好談判藥品落地監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)調(diào)整基本醫(yī)保醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付等級(jí)，制定完善基本醫(yī)保醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)。

五、加強(qiáng)藥品耗材集中帶量采購和價(jià)格管理

按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》(國(guó)辦發(fā)〔2021〕2號(hào))和國(guó)家醫(yī)療保障局等七部委《關(guān)于開展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中采購和使用的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕31號(hào))，分批次做好國(guó)家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購和使用工作，落實(shí)好醫(yī)?；痤A(yù)付、支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同、采購資金結(jié)余留用等配套政策。對(duì)國(guó)家集采范圍外、用量大、采購金額高的藥品和醫(yī)用耗材組織開展省級(jí)或省際聯(lián)盟集中帶量采購，進(jìn)一步擴(kuò)大藥品和高值醫(yī)用耗材集采范圍。加強(qiáng)自治區(qū)藥械采購平臺(tái)建設(shè)，完善藥械集中采購、使用、回款和支付全流程服務(wù)管理。

建立健全醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，對(duì)拒絕提交守信承諾的投標(biāo)掛網(wǎng)企業(yè)采取相應(yīng)約束措施。加強(qiáng)藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)外采購綜合治理，提高藥械網(wǎng)采率。推動(dòng)各盟市穩(wěn)步有序?qū)嵤┽t(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。對(duì)衛(wèi)生健康行業(yè)主管部門準(zhǔn)許以“互聯(lián)網(wǎng)+”方式開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)自治區(qū)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平和國(guó)家規(guī)定的立項(xiàng)原則，制定相應(yīng)的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。完善新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理辦法，加快新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和新增醫(yī)用耗材受理審核。

六、加強(qiáng)基金監(jiān)督管理

宣傳貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》，采取線上線下多渠道、多形式宣傳解讀，認(rèn)真落實(shí)《內(nèi)蒙古自治區(qū)推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革若干措施》，強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治建設(shè)。加強(qiáng)基金監(jiān)督檢查，聚焦假病人、假病情、假票據(jù)等“三假”欺詐騙保問題，開展“三假”專項(xiàng)整治。完善基金智能監(jiān)管，建立全區(qū)統(tǒng)一的智能監(jiān)控系統(tǒng)，推進(jìn)智能監(jiān)控知識(shí)庫和規(guī)則庫規(guī)范化建設(shè)。建全綜合監(jiān)管機(jī)制，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度，形成監(jiān)管合力。積極引入第三方，充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)支持作用參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，提升監(jiān)管的專業(yè)性。完善社會(huì)監(jiān)督制度和舉報(bào)投訴制度，建立信用管理制度，營(yíng)造維護(hù)基金安全的良好氛圍。

鞏固提升統(tǒng)籌層次，按照“制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體”要求，全面做實(shí)基本醫(yī)保盟市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一覆蓋范圍、繳費(fèi)政策、待遇水平、基金管理、定點(diǎn)管理、支付管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)。加強(qiáng)對(duì)盟市提升統(tǒng)籌層次工作的指導(dǎo)，在夯實(shí)盟市級(jí)統(tǒng)籌基礎(chǔ)上，按照“分級(jí)管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核”的原則，積極穩(wěn)妥推動(dòng)基本醫(yī)保自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌。做實(shí)醫(yī)療救助盟市級(jí)統(tǒng)籌，醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)。

結(jié)合新冠肺炎疫情影響，加強(qiáng)基金運(yùn)行分析，提升醫(yī)?；疬\(yùn)行分析效果，不斷細(xì)化分析指標(biāo)，將醫(yī)?；痤A(yù)算執(zhí)行情況納入運(yùn)行分析中，對(duì)預(yù)算執(zhí)行指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)。開展基金使用績(jī)效評(píng)價(jià)，完善收支預(yù)算管理，健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、評(píng)估、化解機(jī)制及預(yù)案。

七、加強(qiáng)醫(yī)保公共管理服務(wù)

繼續(xù)做好新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和跨省就醫(yī)醫(yī)保費(fèi)用全國(guó)清算工作，及時(shí)結(jié)算新冠疫苗及接種費(fèi)用。全面落實(shí)《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》，推動(dòng)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化窗口和服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè)。增強(qiáng)基層醫(yī)療保障公共服務(wù)能力，推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)納入旗縣（區(qū)）、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、嘎查村（社區(qū)）公共服務(wù)一體化建設(shè)，在醫(yī)保經(jīng)辦力量配置不足的地區(qū)，可通過政府購買服務(wù)等方式，加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦力量。規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的管理服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)與網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)平臺(tái)等有效銜接，堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能服務(wù)方式創(chuàng)新并行，提高線上服務(wù)適老化，優(yōu)化線下服務(wù)模式，保障老年人、重度殘疾人等特殊人群順暢便捷辦理業(yè)務(wù)。

完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式。加強(qiáng)部門數(shù)據(jù)比對(duì)和動(dòng)態(tài)維護(hù)，防止“漏保”“斷保”，避免重復(fù)參保，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，壓實(shí)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道參保征繳責(zé)任。堅(jiān)持線上與線下結(jié)合，推進(jìn)參保人員辦理參保登記、申報(bào)繳費(fèi)、查詢信息、欠費(fèi)提醒等“一次不用跑”。加快推進(jìn)高頻醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)跨省通辦。優(yōu)化普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，探索門診特慢病費(fèi)用跨省直接結(jié)算。加快建設(shè)自治區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，優(yōu)化完善運(yùn)維服務(wù)管理體系、安全管理體系、制度規(guī)范以及平臺(tái)功能。加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全管理和信息共享，加快醫(yī)保信息業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)編碼落地應(yīng)用。

八、組織實(shí)施

各地要高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作，切實(shí)加強(qiáng)組織保障，壓實(shí)工作責(zé)任，確保各項(xiàng)政策措施落地見效。要強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化服務(wù)方式，更好為人民群眾提供公平可及、便捷高效、溫暖舒心的醫(yī)療保障服務(wù)。要進(jìn)一步加大政策宣傳力度，普及醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念，增強(qiáng)群眾參保繳費(fèi)意識(shí)，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。各級(jí)醫(yī)療保障、財(cái)政和稅務(wù)部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立健全部門信息溝通和工作協(xié)同機(jī)制，做好基金運(yùn)行評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，制定工作預(yù)案，遇到重大情況要及時(shí)按要求報(bào)告。






 

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局

內(nèi)蒙古自治區(qū)財(cái)政廳

國(guó)家稅務(wù)總局內(nèi)蒙古自治區(qū)稅務(wù)局

2021年7月8日

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