津醫(yī)保局發(fā)〔2021〕72號《天津市醫(yī)保局等七部門關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施方案》

天津市醫(yī)保局等七部門關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施方案






津醫(yī)保局發(fā)〔2021〕72號

各區(qū)醫(yī)保局、民政局、財政局、衛(wèi)生健康委、稅務(wù)局、鄉(xiāng)村振興局，各相關(guān)單位:

為進一步貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略部署，發(fā)揮三重制度綜合保障功能，持續(xù)增強對農(nóng)村困難群體的醫(yī)療保障，根據(jù)《國家醫(yī)保局等七部門關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕10號），特制定以下實施方案。

一、總體要求

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會以及市委十一屆九次和十次全會精神，堅持以人民為中心，堅持保障基本、平穩(wěn)過渡、協(xié)同聯(lián)動，通過逐步優(yōu)化調(diào)整資助參保政策、夯實三重制度綜合保障功能、補齊農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給短板、提升醫(yī)療保障公共服務(wù)水平等措施，進一步健全防范化解因病返貧致貧長效機制，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進，增強農(nóng)村參保群眾獲得感、幸福感、安全感。

二、鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧成果，完善困難群體待遇保障政策

（一）鞏固落實醫(yī)療保障扶貧傾斜政策?；踞t(yī)保實施公平普惠保障政策。在鞏固大病保障水平基礎(chǔ)上，通過降低大病保險起付線、提高報銷比例和取消封頂線等方式，繼續(xù)對特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、低收入家庭成員等困難群體實施傾斜政策。夯實醫(yī)療救助托底保障功能，合理控制困難群體政策范圍內(nèi)自付費用比例。

（二）堅決清理規(guī)范醫(yī)保領(lǐng)域相關(guān)保障政策。落實醫(yī)療保障待遇清單制度的要求，按程序逐步清理規(guī)范醫(yī)保領(lǐng)域與國家待遇清單不符的政策措施。穩(wěn)妥推進其他醫(yī)療保障扶貧措施資金統(tǒng)一并入醫(yī)療救助基金，確保政策有效銜、待遇平穩(wěn)過渡、制度可持續(xù)。

三、有效銜接實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇水平。

 （三）確保困難群體應(yīng)保盡保。推進全民參保登記工作，持續(xù)做好困難群體身份標(biāo)識、組織參保和信息采集等工作，積極做好參保動員，確保困難群體參保連續(xù)和待遇穩(wěn)定。參保人員跨區(qū)域辦理參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)前后，職工醫(yī)保中斷三個月內(nèi)恢復(fù)正常繳費并辦理補繳的，原則上不設(shè)待遇等待期，補繳月份發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保按規(guī)定報銷，確保待遇接續(xù)享受。

（四）增強基本醫(yī)療保險功能。鞏固完善居民醫(yī)保待遇保障政策，參保居民政策范圍內(nèi)住院費用支付比例總體穩(wěn)定在70%左右。繼續(xù)實施居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，做好高血壓、糖尿病門診用藥保障工作，確保“兩病”患者用藥保障和健康管理全覆蓋，切實降低“兩病”并發(fā)癥、合并癥。

（五）鞏固大病保險保障能力。全面落實降低大病保險起付線政策，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定。落實大病保險惠民政策，大病保險綜合報銷比例達(dá)到60%以上。繼續(xù)實施傾斜報銷政策，特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、低收入家庭成員大病保險起付線降至普通參保居民的50%，支付比例在普通參保居民基礎(chǔ)上提高5%，取消封頂線。重度殘疾人等其他困難群體參照執(zhí)行。

（六）夯實醫(yī)療救助托底保障。優(yōu)化調(diào)整居民醫(yī)保分類資助參保政策，其中，特困供養(yǎng)人員參加居民醫(yī)保個人繳費部分由政府全額補貼，最低生活保障對象、低收入家庭成員由政府定額補貼。合理確定醫(yī)療救助水平和年度救助限額，原則上政策范圍內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費用救助比例按照不低于70%的比例確定。統(tǒng)籌加大門診慢特病救助保障，門診和住院救助共用年度醫(yī)療救助限額。對經(jīng)三重制度支付后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。具體辦法另行制定。

（七）建立防范化解因病返貧致貧長效機制。依托全國低收入人口動態(tài)監(jiān)測信息平臺，做好因病返貧致貧風(fēng)險監(jiān)測，建立健全防范化解因病返貧致貧的長效機制。按照國家要求，建立依申請救助機制，對符合條件人員納入醫(yī)療救助范圍，對其經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險支付后，符合規(guī)定的個人自付費用予以救助。積極引導(dǎo)市社會救助基金會等社會力量參與救助，鼓勵商業(yè)健康保險和醫(yī)療互助發(fā)展，加強與慈善組織聯(lián)系不斷壯大救助，形成對基本醫(yī)療保障的有益補充。

四、推動醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量協(xié)調(diào)發(fā)展，整體提升城鄉(xiāng)醫(yī)療保障和健康管理水平

（八）提升農(nóng)村地區(qū)經(jīng)辦管理服務(wù)能力。大力推進醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)下沉，逐步推動實現(xiàn)市、區(qū)、鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。鞏固和優(yōu)化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。在扎實做好異地就醫(yī)住院直接結(jié)算基礎(chǔ)上，加快推進異地就醫(yī)門診直接結(jié)算，不斷擴大聯(lián)通區(qū)域、機構(gòu)和結(jié)算服務(wù)范圍。

（九）綜合施措合力減低看病就醫(yī)成本。落實國家和我市藥品集中帶量采購常態(tài)化制度化工作舉措，確保采購政策及時準(zhǔn)確落地。積極推動國家和區(qū)域高值醫(yī)用耗材集采工作，切實降低虛高價格。按照國家要求，動態(tài)調(diào)整我市醫(yī)保藥品支付范圍。落實國家醫(yī)保醫(yī)用耗材準(zhǔn)入制度。加強醫(yī)保協(xié)議管理，深入實施醫(yī)保支付方式改革。繼續(xù)實施醫(yī)?？傤~管理制度，提前預(yù)付部分醫(yī)保資金，緩解運行壓力。強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費用發(fā)生。

（十）引導(dǎo)實施合理診療促進有序就醫(yī)。繼續(xù)保持醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，完善醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，暢通投訴舉報渠道，規(guī)范舉報獎勵工作流程和機制，切實壓實區(qū)級醫(yī)保部門監(jiān)管責(zé)任，加大對誘導(dǎo)住院、虛假醫(yī)療、掛床住院等行為打擊力度。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，引導(dǎo)居民有序合理就醫(yī)。全面落實異地就醫(yī)就醫(yī)地管理責(zé)任，優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)。健全完善醫(yī)保基金監(jiān)督檢查、信用管理、綜合監(jiān)管等制度。

（十一）補齊涉農(nóng)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給短板。將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)可及性。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)，探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核。全力支持鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，整體提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，促進城鄉(xiāng)資源均衡配置。

五、組織實施

（十二）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各部門、各區(qū)要自覺將思想和行動統(tǒng)一到黨中央、國務(wù)院關(guān)于鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的總體部署上來。建立統(tǒng)一高效的議事協(xié)調(diào)工作機制，各級醫(yī)保部門要主動加強與民政、財政、衛(wèi)生健康、稅務(wù)、銀保監(jiān)、鄉(xiāng)村振興等部門聯(lián)系，研究解決政策銜接過渡中的重大問題。對于部門承擔(dān)的工作，要進一步明確目標(biāo)任務(wù)、工作進度和推進措施，確定責(zé)任部門和責(zé)任人，及時跟蹤問效，確保政策落實到位。

（十三）強化協(xié)作配合。各相關(guān)部門要加強溝通，密切協(xié)作，形成工作合力。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的制度、機制建設(shè)，抓好政策落實。民政、鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)困難群體身份認(rèn)定和信息共享。財政部門負(fù)責(zé)做好資金投入保障。衛(wèi)生健康部門做好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)和行業(yè)管理。稅務(wù)部門協(xié)同做好醫(yī)療保險費征收工作。銀保監(jiān)部門規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。

（十四）做好運行監(jiān)測。加強農(nóng)村困難群體醫(yī)保幫扶政策落實和待遇享受監(jiān)測，選取1個涉農(nóng)區(qū)情況進行監(jiān)測。做好與涉農(nóng)區(qū)困難群體數(shù)據(jù)庫的信息比對和信息共享，健全特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、低收入家庭成員等困難群體醫(yī)療綜合保障信息臺賬，加強信息動態(tài)管理，及時跟蹤政策落實、待遇享受情況，做好因病返貧致貧風(fēng)險預(yù)警和相關(guān)政策的督導(dǎo)落實。









 

天津市醫(yī)保局  天津市民政局  天津市財政局

天津市衛(wèi)健委  天津市稅務(wù)局 天津銀保監(jiān)局

天津市鄉(xiāng)村振興局（代章）

2021年7月30日

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