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湘人社規(guī)〔2021〕9號 關(guān)于印發(fā)《湖南省工傷預(yù)防項目實施辦法》的通知

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關(guān)于印發(fā)《湖南省工傷預(yù)防項目實施辦法》的通知






湘人社規(guī)〔2021〕9號






各市州人力資源和社會保障局、財政局、衛(wèi)生健康委員會、應(yīng)急管理局:

為規(guī)范我省工傷預(yù)防項目實施,促進(jìn)工傷預(yù)防工作依法依規(guī)開展,根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》《湖南省實施〈工傷保險條例〉辦法》(省政府267號令)、《工傷預(yù)防費使用管理暫行辦法》(人社部規(guī)〔2017〕13號)等有關(guān)規(guī)定,制定了《湖南省工傷預(yù)防項目實施辦法》?,F(xiàn)印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。





 



湖南省工傷預(yù)防項目實施辦法








第一章 總則





第一條 為規(guī)范工傷預(yù)防項目實施,促進(jìn)工傷預(yù)防工作依法依規(guī)運行,根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》《湖南省實施〈工傷保險條例〉辦法》《工傷預(yù)防費使用管理暫行辦法》(人社部規(guī)〔2017〕13號)、《湖南省工傷預(yù)防費使用管理實施細(xì)則》(湘人社發(fā)〔2019〕21號)等規(guī)定,結(jié)合我省實際,制定本辦法。

第二條 本辦法適用于由工傷預(yù)防費列支的工傷預(yù)防項目,符合本辦法規(guī)定的申報主體實施的工傷預(yù)防項目,應(yīng)按照本辦法執(zhí)行。

第三條 本辦法所稱工傷預(yù)防項目是指工傷事故和職業(yè)病預(yù)防的宣傳項目和培訓(xùn)項目。

第四條 面向行業(yè)和大中型企業(yè)開展的工傷預(yù)防項目,可由相關(guān)行業(yè)協(xié)會和大中型企業(yè)等社會組織直接實施或委托第三方機(jī)構(gòu)實施;面向我省中小微企業(yè)和全社會的工傷預(yù)防項目,可由人社、衛(wèi)生健康、應(yīng)急管理部門組織實施或委托第三方組織實施。

第五條 工傷預(yù)防項目實施應(yīng)遵循依法依規(guī)、規(guī)范管理、科學(xué)論證、公平公開、強(qiáng)化監(jiān)管的原則,工傷預(yù)防費只能用于工傷事故和職業(yè)病預(yù)防的宣傳和培訓(xùn),不得用于其他支出;市州(含省本級)工傷保險基金實現(xiàn)統(tǒng)收統(tǒng)支后用于工傷預(yù)防宣傳培訓(xùn)的費用原則上應(yīng)控制在上年度基金征繳收入的3%以內(nèi),特殊情況經(jīng)報省人力資源社會保障廳、省財政廳批準(zhǔn)同意后可適當(dāng)放寬至5%以內(nèi),工傷預(yù)防宣傳培訓(xùn)費要納入基金預(yù)決算管理。

第六條 省、市州要建立工傷預(yù)防聯(lián)席會議制度,由人力資源社會保障(包括行政和社會保險經(jīng)辦部門)、財政、衛(wèi)生健康、應(yīng)急管理等部門作為成員單位,人力資源和社會保障行政部門牽頭,研究確定工傷預(yù)防重點行業(yè)領(lǐng)域、重點項目遴選及確定、用款支出計劃和監(jiān)督檢查等工作。

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)與工傷預(yù)防項目實施單位簽訂服務(wù)協(xié)議、對協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行管理和監(jiān)督檢查、費用審核和結(jié)算等工作。

省、市人力資源社會保障部門要建立工傷預(yù)防專家?guī)?,從人力資源社會保障、財政、衛(wèi)生健康、應(yīng)急管理、住建、交通運輸、水利、電力、鐵路等部門推薦的工傷預(yù)防、財務(wù)管理、職業(yè)衛(wèi)生、安全生產(chǎn)等方面的專家中擇優(yōu)組建。專家負(fù)責(zé)在工傷預(yù)防項目評審中提出評審意見、在項目評估驗收中提供技術(shù)支撐服務(wù)等工作。工傷預(yù)防專家應(yīng)當(dāng)具備以下條件:

(一)具有財務(wù)管理、職業(yè)衛(wèi)生、安全生產(chǎn)等方面的中高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,其中,屬于中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的須從事工傷預(yù)防、財務(wù)管理、職業(yè)衛(wèi)生、安全生產(chǎn)相關(guān)工作3年以上;

(二)具有良好的職業(yè)品德,無重大違法違規(guī)記錄;

(三)身體健康,愿意參加工傷預(yù)防及相關(guān)工作。

第七條 實施工傷預(yù)防項目的第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守《社會保險法》和《工傷保險條例》以及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,并具備以下基本條件:

(一)具有獨立承擔(dān)民事責(zé)任能力;

(二)在中華人民共和國境內(nèi)合法登記(注冊),業(yè)務(wù)范圍包括相關(guān)宣傳、培訓(xùn)等業(yè)務(wù);

(三)從事相關(guān)業(yè)務(wù)兩年及以上,沒有重大違規(guī)、違法記錄;

(四)具有實施相應(yīng)工傷預(yù)防項目的專業(yè)技術(shù)人員、硬件設(shè)備、信息技術(shù)等服務(wù)保障條件;

(五)依法應(yīng)具備的其他條件。

第八條 建立信息共享工作機(jī)制。人力資源社會保障部門每年向工傷預(yù)防聯(lián)席會議通報工傷保險工作情況;衛(wèi)健部門每年向工傷預(yù)防聯(lián)席會議通報工傷醫(yī)療、職業(yè)病危害狀況和職業(yè)病預(yù)防、診斷等情況;應(yīng)急管理部門每年向工傷預(yù)防聯(lián)席會議通報安全生產(chǎn)事故和安全評估、整改措施等信息,為工傷預(yù)防項目有效實施提供依據(jù)。


第二章 項目實施





第九條 根據(jù)近年本地區(qū)工傷保險基金收支及工傷事故和職業(yè)病危害的行業(yè)、企業(yè)、工種、傷害類型等情況,征求財政、衛(wèi)健、應(yīng)急等部門意見后統(tǒng)籌確定工傷預(yù)防重點領(lǐng)域。

第十條 各級人力資源社會保障行政部門應(yīng)向社會發(fā)布下一年度工傷預(yù)防的重點領(lǐng)域和項目申報指南,明確申報條件、程序、材料、績效目標(biāo)等。

第十一條 行業(yè)協(xié)會、大中型企業(yè)等社會組織根據(jù)確定的工傷預(yù)防重點領(lǐng)域和項目申報指南要求,申報下一年度擬開展的工傷預(yù)防項目,提交項目申報表、實施方案、項目預(yù)算等材料。鼓勵行業(yè)和大中型企業(yè)帶動本行業(yè)中小微企業(yè)共同實施工傷預(yù)防項目。工傷預(yù)防項目申報期結(jié)束后,社會保險行政部門組織工傷預(yù)防專家對申報單位提交的申報材料進(jìn)行審核,確定工傷預(yù)防實施項目。具體根據(jù)項目申報情況,結(jié)合工傷預(yù)防重點領(lǐng)域和工傷保險等工作重點,按照輕重緩急原則,從工傷預(yù)防專家?guī)熘谐槿∫欢〝?shù)量的專家組成專家評審委員會(三人以上的單數(shù)),由評委會對申報項目提出評審意見。專家評委會可采用書面評審、集中評議、集中答辯等方式進(jìn)行評審。

第十二條 工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷預(yù)防項目情況編制下年度工傷預(yù)防費支出計劃,并列入下年度工傷保險基金預(yù)算,預(yù)算按照相關(guān)規(guī)定編制。年度預(yù)算按規(guī)定批準(zhǔn)后,各級人力資源社會保障行政部門應(yīng)及時批復(fù)工傷預(yù)防實施項目并向社會公布。項目實施時間原則上不超過二年。

第十三條 行業(yè)協(xié)會和大中型企業(yè)等社會組織實施的工傷預(yù)防項目,要與相應(yīng)工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照人社部制定的協(xié)議范本簽訂服務(wù)協(xié)議后(協(xié)議范本附后),再由其組織實施。行業(yè)協(xié)會和大中型企業(yè)等社會組織申報項目后,需要委托符合本辦法第七條規(guī)定的工傷預(yù)防服務(wù)機(jī)構(gòu)組織實施的,要報項目批復(fù)部門備案并說明情況。項目實施時要嚴(yán)格履行協(xié)議,建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制,做好檔案管理,定期上報進(jìn)展情況,接受監(jiān)督檢查,項目實施完成后要進(jìn)行跟蹤調(diào)查和評估驗收,確保有效實施。

第十四條 面向社會和中小微型企業(yè)的工傷預(yù)防項目,由人社、衛(wèi)健、應(yīng)急部門組織實施或參照政府采購法等相關(guān)規(guī)定,通過招標(biāo)從符合本辦法第七條規(guī)定的工傷預(yù)防服務(wù)機(jī)構(gòu)中確定實施單位并由其組織實施,人社、衛(wèi)健、應(yīng)急部門要與其簽訂服務(wù)協(xié)議,明確雙方權(quán)利和職責(zé),推動項目實施。對費用低于政府采購限額標(biāo)準(zhǔn)的項目,由相關(guān)部門按照財務(wù)制度規(guī)定處理。

第十五條 工傷預(yù)防項目要保證實施效果,提高工傷預(yù)防費的使用效率。

(一)宣傳項目績效目標(biāo)為宣傳成品符合委托方要求,按時完成工傷預(yù)防宣傳項目實施方案中要求的工作內(nèi)容,并在既定目標(biāo)范圍內(nèi)宣傳全覆蓋。

(二)培訓(xùn)項目績效目標(biāo)為按時完成工傷預(yù)防培訓(xùn)項目方案中要求的工作內(nèi)容,受益企業(yè)或職工滿意率大于85%,培訓(xùn)對象的安全生產(chǎn)知識得到提升、工傷預(yù)防理念、職業(yè)心理、職業(yè)行為進(jìn)一步規(guī)范和鞏固,培訓(xùn)后跟蹤回訪6個月,用人單位工傷事故發(fā)生率明顯下降。(工傷事故發(fā)生率指用人單位工傷事故人數(shù)與職工總?cè)藬?shù)的比值,項目實施期間及實施后6個月的工傷事故發(fā)生率和項目實施前三年平均水平進(jìn)行比較)

第十六條 行業(yè)協(xié)會和大中型企業(yè)等社會組織直接實施的項目,由當(dāng)?shù)厣鐣kU行政、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會同行業(yè)協(xié)會和大中型企業(yè)聘請的第三方機(jī)構(gòu)或聘請的相關(guān)專家對項目實施情況和績效目標(biāo)實現(xiàn)情況進(jìn)行評估驗收,形成評估驗收報告。面向社會和中小微型企業(yè)的工傷預(yù)防項目,由人力資源社會保障、衛(wèi)健、應(yīng)急等部門聘請第三方機(jī)構(gòu)或聘請相關(guān)專家對項目實施情況和績效目標(biāo)完成情況進(jìn)行評估驗收,形成評估驗收報告。

評估采取現(xiàn)場檢查和查閱資料的方式,對照績效目標(biāo)確定的指標(biāo)進(jìn)行綜合評價,評估驗收達(dá)到績效目標(biāo)為“合格”,否則為“不合格”。評估驗收報告作為結(jié)算費用的重要依據(jù)。

第十七條 工傷預(yù)防項目遴選、項目評審、項目驗收評估等專家勞務(wù)費、異地評估往返的城市間交通費和住宿費等實際發(fā)生費用,或委托第三方中介機(jī)構(gòu)評估產(chǎn)生的評估驗收費用,按照“誰組織、誰負(fù)責(zé)”的原則,由具體牽頭組織的單位或部門按規(guī)定支付。

第十八條 市州在實現(xiàn)工傷保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支后,要根據(jù)市州基金和當(dāng)?shù)禺a(chǎn)業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)籌開展工傷預(yù)防工作,合理確定工傷預(yù)防費支出規(guī)模和工傷預(yù)防實施項目,將工傷預(yù)防工作覆蓋到區(qū)縣,同時明確市州、區(qū)縣相關(guān)部門的職責(zé)。


第三章 項目結(jié)算





第十九條 辦理結(jié)算時,項目實施單位要向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供項目批復(fù)文件、項目實施協(xié)議、項目實施的工作清單及相關(guān)佐證資料、費用明細(xì)、項目總結(jié)報告、評估驗收報告等相關(guān)資料,項目結(jié)算費用要控制在協(xié)議額度以內(nèi)。

第二十條 對確定的工傷預(yù)防項目,社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按合同(協(xié)議)的約定,向具體實施工傷預(yù)防項目的行業(yè)、企業(yè)或工傷預(yù)防服務(wù)機(jī)構(gòu)支付30%~70%預(yù)付款。項目完成并經(jīng)評估驗收合格的,由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付余款。項目驗收不合格的,限期整改,待驗收合格后方可支付余款。具體程序按社會保險基金財務(wù)制度、工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理等規(guī)定執(zhí)行。


第四章 監(jiān)督檢查




第二十一條 工傷預(yù)防聯(lián)席會議成員單位應(yīng)當(dāng)各司其職、互相配合,依法在各自職責(zé)范圍內(nèi)對工傷預(yù)防項目的組織實施情況進(jìn)行監(jiān)管指導(dǎo)。

工傷預(yù)防項目實施單位和服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立檔案管理制度,自覺接受有關(guān)部門的監(jiān)督檢查,定期上報項目進(jìn)展和成效等情況,對所提供材料的真實性、合法性負(fù)責(zé)。

第二十二條 工傷預(yù)防項目接受審計部門的審計監(jiān)督。工傷預(yù)防項目監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容包括:

(一)工傷預(yù)防項目實施過程中遵守工傷保險法律、法規(guī)和規(guī)章的情況;

(二)工傷預(yù)防項目服務(wù)機(jī)構(gòu)的相關(guān)條件是否符合規(guī)定;

(三)工傷預(yù)防項目服務(wù)機(jī)構(gòu)的確定程序是否合法;

(四)項目實施的內(nèi)容是否符合協(xié)議規(guī)定,是否達(dá)到績效目標(biāo);

(五)工傷預(yù)防項目的預(yù)算編報是否符合規(guī)定;

(六)工傷預(yù)防項目的支出范圍和標(biāo)準(zhǔn)是否符合規(guī)定;

(七)工傷預(yù)防項目支付和結(jié)算是否符合規(guī)定;

(八)是否存在違反本辦法的其他行為。

第二十三條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向社會公布工傷預(yù)防項目實施情況和工傷預(yù)防費使用情況,接受社會監(jiān)督。項目實施單位或工傷預(yù)防服務(wù)機(jī)構(gòu)在項目實施前應(yīng)當(dāng)在其所實施項目的單位、現(xiàn)場對工傷預(yù)防項目信息進(jìn)行公示。

第二十四條 工傷預(yù)防項目實施單位和工傷預(yù)防服務(wù)機(jī)構(gòu)存在欺詐、騙取工傷預(yù)防費行為的,按有關(guān)法律法規(guī)等規(guī)定嚴(yán)肅處理。



第五章 附則





第二十五條 本辦法所指的大型、中型、小型、微型企業(yè),劃分標(biāo)準(zhǔn)按照工業(yè)和信息化部、國家統(tǒng)計局、國家發(fā)展改革委、財政部《關(guān)于印發(fā)中小企業(yè)劃型標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的通知》(工信部聯(lián)企業(yè)〔2011〕300號)執(zhí)行。

第二十六條 本辦法自2021年7月12日起實施,有效期五年。今后本辦法與國家有關(guān)規(guī)定不一致的,按照國家規(guī)定執(zhí)行。






工傷預(yù)防宣傳(培訓(xùn))服務(wù)協(xié)議范本(試行)






甲方:社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

乙方:工傷預(yù)防項目實施單位

為保障職工的生命安全和身體健康,促進(jìn)用人單位做好工傷預(yù)防工作,降低工傷事故傷害和職業(yè)病的發(fā)生率,按照《工傷保險條例》及《工傷預(yù)防費使用管理暫行辦法》(人社部規(guī)〔2017〕13號)等相關(guān)規(guī)定,經(jīng)人力資源社會保障部門與財政、衛(wèi)健、應(yīng)急等部門決定,由乙方負(fù)責(zé)實施本工傷預(yù)防項目,甲方負(fù)責(zé)監(jiān)督項目實施以及費用審核支付。甲乙雙方在充分協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,簽訂如下協(xié)議。

第一條 甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守國家、省(自治區(qū)、直轄市)以及本統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)政策規(guī)定。

第二條 項目服務(wù)內(nèi)容及要求:

甲方會同相關(guān)部門根據(jù)項目的總體目標(biāo)與規(guī)劃,提出宣傳(培訓(xùn))服務(wù)需求與項目標(biāo)準(zhǔn);

宣傳:乙方負(fù)責(zé)制作宣傳片、公益廣告、宣傳手冊等宣傳品或開展宣傳服務(wù)等其他宣傳活動。

培訓(xùn):培訓(xùn)人數(shù)不得少于*人;培訓(xùn)內(nèi)容*;教材*;培訓(xùn)時間*天。

第三條 甲方權(quán)利和義務(wù):

(一)定期公布項目實施情況;

(二)參與人社、財政、衛(wèi)健等相關(guān)部門對項目進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃、管理協(xié)調(diào)、組織評估和驗收工作;

(三)對乙方在項目實施中發(fā)生的違法、違規(guī)、違約行為,按法律規(guī)定、協(xié)議約定進(jìn)行處理;

(四)為乙方提供政策咨詢及必要支持,在政策允許范圍內(nèi)協(xié)助乙方做好項目實施工作;

(五)對乙方履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查,對不合理的服務(wù)行為有權(quán)依據(jù)協(xié)議約定要求限期整改。

(六)根據(jù)協(xié)議規(guī)定支付相關(guān)服務(wù)的費用。

第四條 乙方權(quán)利和義務(wù):

(一)負(fù)責(zé)組織實施項目,制定項目實施方案并報甲方同意;

(二)須成立具備較強(qiáng)工作能力的項目團(tuán)隊,在項目實施過程中,不更換項目組主要成員;

(三)定期向甲方反饋項目實施過程中的影像、文檔等資料,及時向甲方反饋本項目執(zhí)行情況和實施中出現(xiàn)的重大事項,及時配合處理投訴,保證項目有效進(jìn)行;

(四)按照協(xié)議約定提供服務(wù),并安排專人(團(tuán)隊)對項目進(jìn)行監(jiān)管;

(五)不得利用甲方名義進(jìn)行與本協(xié)議約定無關(guān)的任何活動,原則上不得把本協(xié)議中的服務(wù)內(nèi)容轉(zhuǎn)包或分包給其他單位實施;

(六)主動接受甲方及相關(guān)部門問詢和監(jiān)督。

第五條 乙方及參與項目的工作人員不得向第三方披露甲方所提供的保密信息。

第六條 乙方應(yīng)保證提供的服務(wù)由其自行完成或已經(jīng)取得第三方合法完整授權(quán),無侵害任何第三方的專利權(quán)、商標(biāo)權(quán)或著作權(quán)等知識產(chǎn)權(quán)或商業(yè)秘密。對以上侵權(quán)行為的爭議,乙方自行承擔(dān)所有法律后果,給甲方造成的損失,應(yīng)由乙方賠償。

第七條 乙方保證所提供服務(wù)的所有權(quán)完全屬于乙方且無任何抵押、查封等產(chǎn)權(quán)瑕疵。如有產(chǎn)權(quán)瑕疵的,視為乙方違約。乙方應(yīng)負(fù)擔(dān)由此產(chǎn)生的一切損失。

第八條 項目完成后,乙方應(yīng)提出項目驗收申請,并提供完整的項目報告,由甲方報人社行政部門對項目實施情況和績效目標(biāo)完成情況進(jìn)行評估驗收,形成評估驗收報告。乙方應(yīng)配合做好評估驗收工作。

第九條 對跨年的項目,乙方在12月底前要向甲方報告項目執(zhí)行情況。

第十條 甲乙雙方依據(jù)項目預(yù)算費用,約定本項目費用共計人民幣****元(大寫),原則上不得追加。采取銀行轉(zhuǎn)賬、匯款方式結(jié)算。

第十一條 協(xié)議簽訂生效之日起在個工作日內(nèi),甲方按照社會保險基金財務(wù)制度、工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理的規(guī)定,支付%項目預(yù)付款;在項目完成后,經(jīng)評估驗收為合格的,在個工作日內(nèi)審核乙方提供的項目結(jié)算資料,審核無誤的,甲方在個工作日內(nèi)支付余款;

評估驗收為不合格的,則甲方要求乙方整改至合格后按以上規(guī)定支付。收到款項后,乙方向甲方開據(jù)合法有效的正式等額發(fā)票原件。

第十二條 為保證工傷保險預(yù)防費??顚S?,甲方有權(quán)對項目費用使用情況進(jìn)行了解、核查,必要時查閱、復(fù)印相關(guān)資料。

第十三條 乙方必須做到所送結(jié)算資料真實、準(zhǔn)確、及時,不得提交虛假資料。如因結(jié)算資料有誤或上交資料不及時,導(dǎo)致費用不能及時支付,乙方自行承擔(dān)后果。乙方如提供的服務(wù)不符合法律法規(guī)規(guī)定和協(xié)議約定的,三年內(nèi)不得從事工傷預(yù)防項目。

第十四條 甲方無故撤銷項目,終止協(xié)議履行,預(yù)撥款不得要求退還,并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。乙方違反本協(xié)議約定,甲方有權(quán)要求其限期改正;乙方逾期未改正的,甲方有權(quán)終止協(xié)議,要求其退回預(yù)付款;乙方構(gòu)成有詐騙、偽造證明材料、騙取工傷預(yù)防費支出的行為,甲方應(yīng)依法移送同級社會保險行政部門查處。

第十五條 協(xié)議執(zhí)行期間,國家法律、法規(guī)及相關(guān)政策有調(diào)整的,甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議,如無法達(dá)成協(xié)議,雙方可終止協(xié)議。

第十六條 本協(xié)議一經(jīng)簽訂,甲乙雙方均應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,雙方應(yīng)本著友好協(xié)商的方式進(jìn)行解決,也可以請求上級主管部門協(xié)調(diào)解決;雙方不愿協(xié)商調(diào)解解決或者協(xié)商調(diào)解不成的,可商定申請仲裁委員會仲裁。

第十七條 甲方確認(rèn)乙方的協(xié)議服務(wù)期限為期**年。自**年**月**日時起至**年**月**日止。如遇特殊情況需要延期的,乙方需提前日書面報甲方同意。

第十八條 本協(xié)議未盡事宜,甲乙雙方應(yīng)另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議,效力與本協(xié)議相同。

第十九條 本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等效力。



甲方:社會保險 乙方:工傷預(yù)防項目



經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(蓋章) 實施單位(蓋章)



法定代表人: (簽名)             法定代表人:(簽名)

年 月 日                        年 月 日



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