內(nèi)黨發(fā)〔2020〕27號(hào)《內(nèi)蒙古自治區(qū)黨委內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》

內(nèi)蒙古自治區(qū)黨委內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)






內(nèi)黨發(fā)〔2020〕27號(hào)    2020年12月31日

為深入貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》精神，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革，著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分的問(wèn)題，現(xiàn)提出如下實(shí)施意見(jiàn)。

一、完善公平適度的待遇保障機(jī)制

（一）完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，推動(dòng)自治區(qū)常住居民依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費(fèi)掛鉤，基金分別建賬、分賬核算。完善醫(yī)保支付政策，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和基金承受能力，合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例和最高支付限額，穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌制度，改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，建立健全門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制。

（二）落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度，按照職責(zé)權(quán)限調(diào)整自治區(qū)具體籌資和待遇政策。各級(jí)政府未經(jīng)批準(zhǔn)不得出臺(tái)超出清單授權(quán)范圍的政策，及時(shí)清理與清單不符的政策措施，加強(qiáng)政策銜接，確保平穩(wěn)過(guò)渡。嚴(yán)格執(zhí)行基本支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障，糾正過(guò)度保障和保障不足問(wèn)題。

（三）健全醫(yī)療救助制度。加強(qiáng)部門(mén)信息共享，建立救助對(duì)象及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制，科學(xué)確定救助范圍和標(biāo)準(zhǔn)。全面落實(shí)資助重點(diǎn)救助對(duì)象參保繳費(fèi)政策，健全救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用救助機(jī)制，規(guī)范普通疾病和重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用救助政策。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大?。ù箢~）保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后的個(gè)人自付費(fèi)用，按比例進(jìn)行醫(yī)療救助，其中重點(diǎn)救助對(duì)象的救助比例按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能，通過(guò)明確診療方案、規(guī)范轉(zhuǎn)診、控制目錄外費(fèi)用等措施，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)療成本，合理控制貧困群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。建立防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果，推進(jìn)與鄉(xiāng)村振興有效銜接。

（四）建立重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)。健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，對(duì)收治患者較多的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可預(yù)付部分醫(yī)?；?，確保患者不因費(fèi)用問(wèn)題得不到及時(shí)救治。探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，有針對(duì)性地免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款。統(tǒng)籌醫(yī)?；鸷图膊?yīng)急救助基金、公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。

（五）構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能，促進(jìn)各類醫(yī)療保障制度互補(bǔ)銜接，完善分段分類保障政策，提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。完善和規(guī)范城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助及企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，科學(xué)設(shè)置分段報(bào)銷(xiāo)比例，重點(diǎn)對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用予以保障。加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，用足用好商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)創(chuàng)新和完善綜合性健康保險(xiǎn)產(chǎn)品服務(wù)，豐富商業(yè)健康保險(xiǎn)供給。促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)療、體檢、護(hù)理等機(jī)構(gòu)合作，發(fā)展健康管理組織等新型組織形式。加快發(fā)展商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)研究開(kāi)發(fā)適合居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等多樣化護(hù)理需求的產(chǎn)品。鼓勵(lì)社會(huì)慈善捐贈(zèng)，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。探索建立罕見(jiàn)病用藥保障制度。

二、構(gòu)建事權(quán)分擔(dān)動(dòng)態(tài)調(diào)整的籌資機(jī)制

（六）完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制。實(shí)行就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率制度，以上年度自治區(qū)全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為基數(shù)，合理確定用人單位和職工繳費(fèi)率，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。非就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)由個(gè)人繳費(fèi)，政府按規(guī)定給予補(bǔ)助，繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤。靈活就業(yè)人員可結(jié)合自身實(shí)際，自主選擇參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在精算平衡基礎(chǔ)上，建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制，均衡個(gè)人、用人單位、政府三方繳費(fèi)責(zé)任，優(yōu)化個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助結(jié)構(gòu)。研究應(yīng)對(duì)老齡化醫(yī)療負(fù)擔(dān)的多渠道籌資政策。完善以政府為主導(dǎo)的多元化醫(yī)療救助費(fèi)用籌資機(jī)制，自治區(qū)制定醫(yī)療救助基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，盟市結(jié)合實(shí)際制定具體標(biāo)準(zhǔn)。拓寬醫(yī)療救助籌資渠道，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)捐贈(zèng)、資助。

（七）鞏固提高統(tǒng)籌層次。按照統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)、基金收支、經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng)的原則，全面做實(shí)醫(yī)療保障盟市級(jí)統(tǒng)籌。按照分級(jí)管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路，探索推進(jìn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，提高基金運(yùn)行效率和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。探索推進(jìn)盟市級(jí)以下醫(yī)療保障部門(mén)垂直管理，建立與統(tǒng)籌層次相適應(yīng)的行政管理與經(jīng)辦服務(wù)體制。

（八）加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。健全完善基金預(yù)算編制管理辦法，科學(xué)編制醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理，推進(jìn)收支預(yù)決算公開(kāi)。建立健全基金運(yùn)行分析制度，完善基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與化解機(jī)制，強(qiáng)化動(dòng)態(tài)監(jiān)控、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和中長(zhǎng)期精算，確?；鹗罩胶?，堅(jiān)決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)底線。

三、建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制

（九）完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。按照醫(yī)保目錄調(diào)整職責(zé)和權(quán)限，健全醫(yī)保支付范圍動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，保障基本醫(yī)療需求。立足基金承受能力，綜合考慮參保人員負(fù)擔(dān)、臨床技術(shù)進(jìn)步和需求等因素，將臨床價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)優(yōu)良的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍。建立全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)庫(kù)。規(guī)范納入醫(yī)保目錄藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)審規(guī)則，完善專家評(píng)審機(jī)制。

（十）完善醫(yī)療保障協(xié)議管理。簡(jiǎn)化優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估流程，加強(qiáng)協(xié)商談判、協(xié)議履行管理。完善全區(qū)統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議文本，明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方權(quán)利義務(wù)。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議績(jī)效考核辦法，明確醫(yī)療規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制等績(jī)效考核指標(biāo)，績(jī)效考核結(jié)果與總額預(yù)算指標(biāo)、基金結(jié)算、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。落實(shí)就醫(yī)地對(duì)異地就醫(yī)人員醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管責(zé)任。及時(shí)向社會(huì)公示定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息，方便群眾就醫(yī)。

（十一）改革醫(yī)保支付方式。落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)商談判機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體協(xié)商，科學(xué)確定總額預(yù)算指標(biāo)，與醫(yī)療質(zhì)量、協(xié)議履行績(jī)效考核結(jié)果等相掛鉤。推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革，在總額預(yù)算的基礎(chǔ)上，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推廣按病種分值、疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)；醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)；依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣門(mén)診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)。探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開(kāi)支付?？茖W(xué)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，引導(dǎo)藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格趨于合理。適應(yīng)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體等醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)展創(chuàng)新，完善醫(yī)保管理措施，探索實(shí)行總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的機(jī)制。提高對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例，引導(dǎo)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的分級(jí)診療機(jī)制。

（十二）加大對(duì)中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）發(fā)展的支持力度。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，將符合條件的中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，將臨床必需、安全有效、價(jià)格合理的中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務(wù)及符合條件的醫(yī)院制劑、飲片納入醫(yī)保支付范圍。探索符合中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式改革，推動(dòng)醫(yī)保支付政策向中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務(wù)傾斜，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務(wù)。

四、健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制

（十三）完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制。推進(jìn)行政監(jiān)管體系建設(shè)，做好職責(zé)和事權(quán)劃分，明確自治區(qū)、盟市、旗縣三級(jí)行政監(jiān)管職權(quán)范圍，建立專業(yè)基金監(jiān)管隊(duì)伍。完善飛行檢查工作機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理，建立和完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)績(jī)效評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管控和分級(jí)考核機(jī)制。落實(shí)醫(yī)保基金會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度，提升內(nèi)審稽核能力。建立健全第三方力量參與基金監(jiān)管的工作機(jī)制，探索按服務(wù)績(jī)效付費(fèi)。建立和完善醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員制度。

（十四）創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管方式。建立監(jiān)督檢查常態(tài)化機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保智能審核監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控。完善對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控機(jī)制，落實(shí)信息強(qiáng)制披露制度。實(shí)施醫(yī)?；疬\(yùn)行全過(guò)程績(jī)效管理，建立績(jī)效評(píng)價(jià)體系，合理設(shè)定數(shù)量、質(zhì)量、服務(wù)對(duì)象滿意度等績(jī)效分析指標(biāo)。健全欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，完善獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范工作流程。

（十五）依法追究欺詐騙保行為責(zé)任。推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善醫(yī)保行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過(guò)程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核等相關(guān)制度措施。完善全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，推行守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒。健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度，建立部門(mén)聯(lián)合執(zhí)法、聯(lián)合懲戒工作機(jī)制，完善重大案件聯(lián)合查處工作標(biāo)準(zhǔn)和流程。綜合運(yùn)用協(xié)議、行政、司法等手段，嚴(yán)肅追究欺詐騙保單位和個(gè)人責(zé)任，對(duì)涉嫌犯罪的依法追究刑事責(zé)任。

五、推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革

（十六）加強(qiáng)藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購(gòu)管理。推進(jìn)自治區(qū)藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，招標(biāo)、采購(gòu)、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化全流程管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部通過(guò)集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材，探索社會(huì)辦定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)。實(shí)行網(wǎng)上議價(jià)、公開(kāi)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判等多種形式的分類采購(gòu)，動(dòng)態(tài)調(diào)整采購(gòu)價(jià)格。強(qiáng)化盟市藥品、醫(yī)用耗材配送屬地管理職責(zé)。

（十七）開(kāi)展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)。開(kāi)展自治區(qū)范圍內(nèi)多種形式的藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，積極參與全國(guó)性和跨省聯(lián)盟采購(gòu)，逐步擴(kuò)大采購(gòu)范圍。在保證臨床治療的前提下，優(yōu)先使用集中帶量采購(gòu)藥品、醫(yī)用耗材。完善可單獨(dú)收費(fèi)耗材管理政策，鼓勵(lì)使用功能療效相同、價(jià)格相對(duì)較低的醫(yī)用耗材。推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制。加強(qiáng)監(jiān)督考核，確保按約定采購(gòu)、使用、配送和回款。

（十八）建立科學(xué)合理的醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。完善以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制，落實(shí)醫(yī)藥價(jià)格信息、產(chǎn)業(yè)發(fā)展指數(shù)監(jiān)測(cè)與披露機(jī)制，開(kāi)展藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)，完善價(jià)格函詢、約談制度。落實(shí)國(guó)家藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格管理政策措施，全面治理藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格分類管理，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格運(yùn)行情況監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。

（十九）增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性。加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估，科學(xué)編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，嚴(yán)格規(guī)劃執(zhí)行，提升醫(yī)療資源利用效率。加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)，完善各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展體制機(jī)制。加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，鼓勵(lì)社會(huì)力量建設(shè)康復(fù)、老年病、護(hù)理、臨終關(guān)懷等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)，實(shí)行公平的線上、線下醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格政策及醫(yī)保支付政策，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)降本增效、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、重構(gòu)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系等方面的積極作用。

（二十）提升醫(yī)療服務(wù)能力。強(qiáng)化現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，改革完善外部治理及內(nèi)部管理機(jī)制，分類完善科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系，將考核結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤。深入推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，完善醫(yī)療聯(lián)合體服務(wù)模式，抓實(shí)抓細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，不斷提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)水平。健全醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)生培養(yǎng)等機(jī)制，暢通人才引進(jìn)通道，優(yōu)化人事薪酬制度，完善績(jī)效考核分配制度。加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療中心和旗縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)，落實(shí)對(duì)中醫(yī)院（蒙醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院的投入傾斜政策，提升?？漆t(yī)院服務(wù)能力，補(bǔ)齊護(hù)理、兒科、老年科、精神科等緊缺醫(yī)療服務(wù)短板。

六、建立統(tǒng)籌高效的醫(yī)療保障服務(wù)機(jī)制

（二十一）優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)。深化“放管服”改革，推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，探索綜合柜員制服務(wù)，統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算。推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)便利化，加快醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)網(wǎng)上辦理。做好醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，擴(kuò)大異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋范圍。建立健全醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)監(jiān)督檢查制度，全面實(shí)行“好差評(píng)”制度，推行“網(wǎng)上監(jiān)督”、“在線監(jiān)督”。組織開(kāi)展醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度。

（二十二）加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦能力建設(shè)。健全醫(yī)保經(jīng)辦管理體系，推進(jìn)服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)自治區(qū)、盟市、旗縣（市、區(qū)）、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、嘎查村（社區(qū)）全覆蓋。加強(qiáng)基層經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，在蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、嘎查村（社區(qū)）配備專兼職工作人員，打造與新時(shí)代醫(yī)療保障公共服務(wù)要求相適應(yīng)的專業(yè)隊(duì)伍。政府合理安排預(yù)算，保證醫(yī)療保障公共服務(wù)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。建立與管理服務(wù)績(jī)效掛鉤的激勵(lì)約束機(jī)制，制定科學(xué)合理的績(jī)效考核制度。

（二十三）高起點(diǎn)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)“標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范統(tǒng)一、數(shù)據(jù)自治區(qū)集中、平臺(tái)自治區(qū)部署、網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋”的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)公共信息資源互聯(lián)互通。嚴(yán)格規(guī)范數(shù)據(jù)管理，明確系統(tǒng)應(yīng)用權(quán)限，依法保護(hù)參保人員基本信息和數(shù)據(jù)安全。加強(qiáng)數(shù)據(jù)開(kāi)發(fā)利用，突出應(yīng)用導(dǎo)向，提高醫(yī)療保障管理能力和公共服務(wù)水平。

（二十四）提高醫(yī)療保障治理能力。探索醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人治理有效模式。圍繞就醫(yī)集中地區(qū)，探索跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全流程、無(wú)縫隙、精細(xì)化公共服務(wù)和基金監(jiān)管。規(guī)范和加強(qiáng)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織的合作，充分發(fā)揮智庫(kù)和專業(yè)機(jī)構(gòu)作用，推進(jìn)科學(xué)決策，完善激勵(lì)約束機(jī)制。

七、加強(qiáng)組織實(shí)施

各級(jí)黨委和政府要把深化醫(yī)療保障制度改革作為重要工作，納入保障和改善民生的重點(diǎn)任務(wù)，結(jié)合實(shí)際制定具體工作措施。建立部門(mén)協(xié)同機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，加強(qiáng)政策制度銜接。自治區(qū)醫(yī)療保障主管部門(mén)牽頭負(fù)責(zé)推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)研究解決改革中跨部門(mén)、跨區(qū)域、跨行業(yè)的重大問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)各盟市的監(jiān)督指導(dǎo)。

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