鄂政辦發(fā)〔2019〕26號《湖北省人民政府辦公廳關(guān)于全面推開縣域醫(yī)療共同體建設(shè)的實(shí)施意見》

湖北省人民政府辦公廳關(guān)于全面推開縣域醫(yī)療共同體建設(shè)的實(shí)施意見







鄂政辦發(fā)〔2019〕26號

各市、州、縣人民政府，省政府各部門：

為深化縣域綜合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)我省縣域醫(yī)療共同體（以下簡稱醫(yī)共體）建設(shè)，經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)就全面推開縣域醫(yī)共體建設(shè)提出如下實(shí)施意見。

一、總體目標(biāo)

到2019年6月，第一批醫(yī)共體建設(shè)縣運(yùn)行和管理機(jī)制基本建立，初步形成以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)共體管理模式。

到2019年底，全省所有縣（市、區(qū)）全面推開縣域醫(yī)共體建設(shè)，縣域內(nèi)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理能力進(jìn)一步提升，整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系初步建成。

到2022年，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，資源利用效率明顯提升，群眾健康水平明顯提高；所有醫(yī)共體牽頭醫(yī)院達(dá)到縣級醫(yī)院綜合能力推薦標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）所在地醫(yī)共體成員單位普遍具備較高水平的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務(wù)能力，基層就診率達(dá)到65％以上，縣域就診率達(dá)到90％以上。

二、主要任務(wù)

（一）構(gòu)建縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

1.整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源。綜合考慮縣域內(nèi)地緣關(guān)系、人口分布、群眾就醫(yī)需求、醫(yī)療資源分布等因素，將區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源進(jìn)行整合。以縣域?yàn)閱挝?，將服?wù)區(qū)域劃分為若干個(gè)(一般為1-3個(gè))網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格建設(shè)1個(gè)以1家縣級醫(yī)院為龍頭、其他若干家縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為成員單位的緊密型醫(yī)共體。醫(yī)共體成員單位人、財(cái)、物全面整合,功能職責(zé)整體納入,形成管理、服務(wù)、利益、責(zé)任共同體。醫(yī)共體為網(wǎng)格內(nèi)居民提供健康管理、疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院牽頭建設(shè)醫(yī)共體，充分發(fā)揮婦幼保健機(jī)構(gòu)預(yù)防、保健和診療作用，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院加入醫(yī)共體。三級醫(yī)院和康復(fù)、護(hù)理等慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以跨網(wǎng)格提供服務(wù)，檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)、特殊臨床?？萍夹g(shù)等可以區(qū)域內(nèi)資源共享。

2.完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。對政府或集體辦的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,納入醫(yī)共體業(yè)務(wù)一體化管理;依照規(guī)劃應(yīng)設(shè)置村衛(wèi)生室而未設(shè)置的村,逐步由醫(yī)共體負(fù)責(zé)延伸服務(wù)。其他村衛(wèi)生室，可按照自愿原則，鼓勵(lì)納入醫(yī)共體統(tǒng)籌管理。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),不斷完善設(shè)施設(shè)備,改善鄉(xiāng)村醫(yī)療條件和就醫(yī)環(huán)境。

3.促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享。醫(yī)共體內(nèi)可依托縣醫(yī)院或者獨(dú)立設(shè)置醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)、后勤服務(wù)等中心，為醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供統(tǒng)一化服務(wù)。在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)不同級別類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間影像、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

（二）建立縣域醫(yī)療衛(wèi)生管理體制。

4.形成統(tǒng)一高效政府辦醫(yī)體制。探索建立由縣級黨委、政府牽頭組建,相關(guān)政府部門及利益相關(guān)方參與的管理委員會(huì),統(tǒng)籌醫(yī)共體的規(guī)劃建設(shè)、投入保障、項(xiàng)目實(shí)施、考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)。

5.健全醫(yī)共體內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)。制定醫(yī)共體章程,建立健全內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)、管理制度和議事規(guī)則。充分落實(shí)醫(yī)共體在人員招聘和用人管理、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和崗位設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核和收入分配、醫(yī)務(wù)人員職稱評聘、醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展等方面的自主權(quán),激發(fā)醫(yī)共體運(yùn)行活力、服務(wù)效率和發(fā)展動(dòng)力。

（三）完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制。

6.建立人員統(tǒng)籌使用機(jī)制。推進(jìn)人事制度改革，將現(xiàn)有縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理，逐步實(shí)行編制、崗位“縣管鄉(xiāng)用”，促進(jìn)人才向基層流動(dòng)。建立靈活的選人用人機(jī)制，對所需適宜人才可由醫(yī)共體自主招聘。推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)崗位管理，按照按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗、人崗相適的原則，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體人員統(tǒng)籌管理。

7.促進(jìn)資源集約利用。按照精簡、高效的原則,整合設(shè)置人力資源、財(cái)務(wù)、醫(yī)保和信息化等管理中心,實(shí)行醫(yī)共體行政管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、后勤服務(wù)、信息系統(tǒng)等統(tǒng)一管理,統(tǒng)籌醫(yī)共體內(nèi)基本建設(shè)、物資采購和設(shè)備配置,主動(dòng)控制運(yùn)營成本。加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)部床位、號源、設(shè)備的統(tǒng)籌使用。完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。

8.加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。醫(yī)共體內(nèi)設(shè)專門崗位，加強(qiáng)醫(yī)共體經(jīng)濟(jì)管理工作，承擔(dān)醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算、價(jià)格管理、資產(chǎn)管理、會(huì)計(jì)監(jiān)督和內(nèi)部控制工作，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運(yùn)營。加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)審管理，自覺接受審計(jì)監(jiān)督。

9.統(tǒng)一醫(yī)共體信息平臺(tái)。推進(jìn)電子病歷在縣域尤其在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的普及應(yīng)用，促進(jìn)縣域內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，提高服務(wù)效率。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”手段，重點(diǎn)推進(jìn)遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程會(huì)診等服務(wù)，加強(qiáng)診斷智能輔助系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“鄉(xiāng)檢查、縣診斷”，方便患者看病就醫(yī)。

10.改革醫(yī)保支付方式。積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，探索對縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，制定相應(yīng)考核辦法，形成醫(yī)共體內(nèi)順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制。研究制定遠(yuǎn)程醫(yī)療、日間手術(shù)、日間病房、家庭病床、居家護(hù)理、簽約服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格與醫(yī)保報(bào)銷政策，適應(yīng)服務(wù)需求和服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，形成可持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制。

11.深化薪酬制度改革。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，合理確定和動(dòng)態(tài)提升醫(yī)共體工資總額和薪酬水平。建立以崗位為基礎(chǔ)，以績效為核心,多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制。醫(yī)共體在核定的績效工資總額內(nèi)可打破人員身份限制，進(jìn)行自主分配，充分發(fā)揮績效工資的激勵(lì)導(dǎo)向作用。

12.推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”要求，動(dòng)態(tài)調(diào)整、合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步提高醫(yī)療服務(wù)中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員積極性。

13.推進(jìn)藥品供應(yīng)保障機(jī)制改革。統(tǒng)籌開展醫(yī)共體內(nèi)藥事管理。在優(yōu)先采購使用基本藥物的前提下，可實(shí)行縣鄉(xiāng)村三級統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一議價(jià)、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算，落實(shí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”，降低采購成本，保障供應(yīng)。

（四）提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

14.提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院人才、技術(shù)、臨床?？频群诵哪芰ㄔO(shè)，提高規(guī)范化、精細(xì)化、信息化管理水平。進(jìn)一步完善縣級醫(yī)院診療科目設(shè)置，在健全一級診療科目的基礎(chǔ)上，逐步完善二級診療科目。進(jìn)一步加強(qiáng)臨床及其支撐?？平ㄔO(shè)，提升對縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病以及傳染病、地方病的診療能力。通過改善設(shè)備設(shè)施、引進(jìn)專業(yè)人才、加入?？坡?lián)盟等措施，提升急診、兒科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等薄弱?？颇芰?。加強(qiáng)與上級醫(yī)院的技術(shù)合作，引進(jìn)并推廣適宜技術(shù)項(xiàng)目，提高內(nèi)鏡、介入治療等微創(chuàng)技術(shù)臨床使用比例，提升腫瘤、心腦血管疾病、感染性疾病等重大疾病診療能力。

15.提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的人才隊(duì)伍建設(shè)，通過助理全科醫(yī)生培訓(xùn)和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)等多種方式，充實(shí)基層人才隊(duì)伍。進(jìn)一步加大基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)力度，改善基層服務(wù)條件和環(huán)境。加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展實(shí)用技能和適宜技術(shù)培訓(xùn)力度，可采取巡回醫(yī)療、駐村服務(wù)等方式進(jìn)一步提高村級服務(wù)能力。

16.落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位?？h級醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)揮縣域醫(yī)療服務(wù)“龍頭”作用，主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及危急重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者等提供接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。村衛(wèi)生室根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求，加強(qiáng)公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，做好疾病防控工作。

17.落實(shí)防治結(jié)合要求。由醫(yī)共體負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)居民健康管理和疾病診療工作，醫(yī)共體牽頭單位負(fù)總責(zé)，主動(dòng)承擔(dān)疾病預(yù)防工作。將疾病預(yù)防控制、婦幼保健、慢性病長期照護(hù)等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)等納入醫(yī)共體整體規(guī)劃，充分發(fā)揮專業(yè)機(jī)構(gòu)的作用。

18.做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。拓展簽約服務(wù)內(nèi)涵，優(yōu)化服務(wù)流程，為群眾提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理相結(jié)合的服務(wù)，優(yōu)先向重點(diǎn)人群提供簽約服務(wù)，形成長期穩(wěn)定的契約關(guān)系?？h級醫(yī)院要加強(qiáng)對家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)和支持，賦予家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院，提高群眾簽約服務(wù)利用率。

三、組織保障

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級政府要切實(shí)把醫(yī)共體建設(shè)作為深化縣域綜合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要抓手,提上重要議事日程。要結(jié)合本地實(shí)際,認(rèn)真制定實(shí)施意見和工作方案,確保改革落地見效。衛(wèi)生健康、編制、發(fā)改、財(cái)政、人社、醫(yī)保、藥品監(jiān)管等部門要加強(qiáng)聯(lián)系,完善政策措施,制訂任務(wù)清單,加強(qiáng)工作協(xié)同,形成改革合力。

（二）強(qiáng)化績效考核。各級衛(wèi)生健康部門要建立縣域醫(yī)共體綜合績效考核制度和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，由對單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)共體綜合績效考核。以公益性為導(dǎo)向，突出職責(zé)履行、功能落實(shí)、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制、運(yùn)營績效和群眾滿意度等考核指標(biāo)?？己私Y(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保償付、薪酬總量等掛鉤。

（三）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。各級政府要及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，推廣有益成果。充分利用報(bào)紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體，大力宣傳醫(yī)共體建設(shè)相關(guān)政策，加強(qiáng)典型宣傳，展示工作成效，營造良好輿論氛圍，引導(dǎo)形成有序就醫(yī)的分級診療格局。



 

湖北省人民政府辦公廳

2019年4月8日

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