黑政辦發(fā)〔2010〕32號《黑龍江省人民政府辦公廳關于印發(fā)黑龍江省醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排的通知》

《黑龍江省人民政府辦公廳關于印發(fā)黑龍江省醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革２０１０年度主要工作安排的通知》










黑政辦發(fā)〔2010〕32號

各市(地)、縣(市)人民政府(行署)，省政府各直屬單位：

《黑龍江省醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》已經(jīng)省政府領導同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結合實際認真組織實施。

二○一○年七月二日

黑龍江省醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排

為進一步明確醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務目標，確保廣大群眾更好地享受到改革成果，結合我省實際，現(xiàn)提出醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排。

一、總體要求

以國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神為指針，以《黑龍江省人民政府關于印發(fā)黑龍江省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)的通知》(黑政發(fā)2009〕97號)為遵循，緊緊圍繞“?；尽娀鶎?、建機制”，堅持點面相結合，當前和長遠相結合，政府主導和發(fā)揮市場機制作用相結合，突出惠民措施，提高服務水平，增強改革實效，發(fā)揮中醫(yī)藥作用，縱深推進五項重點改革，為全面完成3年既定任務目標奠定堅實基礎。

二、工作任務

(一)加快推進基本醫(yī)療保障制度建設。

1.鞏固擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。

(1)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)參保人數(shù)達到1560萬人，同比增加16萬人，參保率達到96%以上。進一步做好城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、大學生、靈活就業(yè)人員和農民工的參保工作。(省人力資源社會保障廳負責)

(2)在解決關閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題的基礎上，繼續(xù)妥善解決關閉破產(chǎn)集體企業(yè)和其他困難企業(yè)退休人員的醫(yī)療保障問題。(省人力資源社會保障廳負責)

(3)鞏固新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱新農合)覆蓋面，參合人數(shù)達到1400.8萬人，參合率達到98%以上。(省衛(wèi)生廳負責)

2.進一步提高基本醫(yī)療保障水平。

(1)各級政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合補助標準提高到每人每年120元，適當提高個人繳費標準。(省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生廳、財政廳負責)

(2)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌在全省所有統(tǒng)籌地區(qū)開展，新農合門診統(tǒng)籌達到80%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌在有條件的地區(qū)先行探索、總結經(jīng)驗。(省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生廳負責)

(3)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策范圍內的住院費用報銷比例達到60%以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內的住院費用報銷比例達到75%以上。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農民人均純收入的6倍以上。開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農合門診統(tǒng)籌的地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生-3-機構門診費用報銷比例明顯高于醫(yī)院。(省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生廳負責)

(4)將城鄉(xiāng)低保家庭成員和五保戶全部納入醫(yī)療救助范圍。資助農村低保家庭成員、五保戶參加新農合，參合率達到98%以上；對困難群眾經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后仍難以負擔的醫(yī)療費用給予補助。取消醫(yī)療救助起付線的縣(市、區(qū))達到90%以上。在全省范圍內逐步開展門診救助，有條件的地區(qū)取消救助病種限制。探索開展重特大疾病救助。(省民政廳負責)

(5)開展白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫(yī)療保障試點。(省衛(wèi)生廳、民政廳、人力資源社會保障廳負責)

3.提高基本醫(yī)療保障服務和管理水平。

(1)大力推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法，簡化參保人員就醫(yī)和醫(yī)療費用結算手續(xù)。在80%以上的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結算(結報)，患者只需支付自付的醫(yī)療費用。(省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生廳負責)

(2)推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等支付方式，選擇50種左右臨床路徑明確的疾病開展按病種付費試點。(省物價監(jiān)管局、人力資源社會保障廳、衛(wèi)生廳負責)

(3)積極做好農民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關系跨制度、跨地區(qū)轉移接續(xù)工作，開展以異地安置退休人員為重點的就地就醫(yī)、就地結算服務。(省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生廳負責)

(4)鼓勵有條件的地方提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。(省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生廳負責)

(5)探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務和藥品費用的制約作用。(省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生廳負責)

(6)科學論證、有序開展基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源整合，加快基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的標準化建設，支持就地就醫(yī)、就地結算服務和參保關系轉移業(yè)務的聯(lián)網(wǎng)辦理。探索委托具有資質的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務。(省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生廳、黑龍江保監(jiān)局負責)

(二)穩(wěn)步實施國家基本藥物制度。

1.擴大基本藥物制度實施范圍。在不少于60%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構)實施國家基本藥物制度。(省發(fā)改委負責)

2.健全基本藥物供應保障體系。

(1)規(guī)范基本藥物招標配送，落實基本藥物以省為單位招品種規(guī)格、招數(shù)量、招價格、招廠家，逐步實現(xiàn)基本藥物全省統(tǒng)一價格，保障基本藥物的質量和供應。(省衛(wèi)生廳、物價監(jiān)管局、財政廳負責)

(2)根據(jù)市場價格和供應變化，適時調整政府定價藥品零售價格。(省物價監(jiān)管局負責)

(3)密切跟蹤了解實施國家基本藥物制度對藥品流通行業(yè)的影響，積極研究有效措施，確保藥品流通行業(yè)健康發(fā)展。(省商務廳負責)

(4)全省生產(chǎn)基本藥物的企業(yè)要嚴格執(zhí)行國家基本藥物質量標準，對基本藥物實行全部品種覆蓋抽驗并逐步實施電子監(jiān)管措施，加快完善市地級藥品不良反應報告評價體系。(省食品藥品監(jiān)管局負責)

3.完善基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。

(1)按照國家臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，確保臨床首選和合理使用基本藥物。(省衛(wèi)生廳負責)

(2)落實國家基本藥物醫(yī)保報銷政策，確保基本藥物全部納入醫(yī)保報銷范圍，報銷比例明顯高于非基本藥物。(省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生廳負責)

(三)健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

1.推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。在2009年基礎上，再支持32個縣級醫(yī)療機構、95個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、40個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、180個村衛(wèi)生所建設，完善中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡。(省發(fā)改委、衛(wèi)生廳、中醫(yī)藥管理局負責)

2.加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。

(1)制定以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃和相關配套政策。(省發(fā)改委、衛(wèi)生廳負責)

(2)制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構崗位需求計劃，啟動實施本科醫(yī)學院校農村訂單定向免費培養(yǎng)項目，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收200名定向免費醫(yī)學專業(yè)學生。(省教育廳、財政廳、衛(wèi)生廳負責)

(3)深化面向基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的高等醫(yī)學教育改革。加快全科醫(yī)學專業(yè)建設，支持哈爾濱醫(yī)科大學、黑龍江中醫(yī)藥大學開展全科醫(yī)學研究生教育；加強全科醫(yī)學師資培養(yǎng)，建立全科醫(yī)學教師培訓基地；增強全科醫(yī)學人才培養(yǎng)能力建設，支持佳木斯大學、牡丹江醫(yī)學院、齊齊哈爾醫(yī)學院增設開展全科醫(yī)學專業(yè)碩士學位教育。(省教育廳負責)

(4)制定全省全科醫(yī)生培養(yǎng)計劃，啟動全科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，安排370名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在崗人員進行全科醫(yī)生轉崗培訓，對700名縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構新招錄的大學生進行崗前規(guī)范化培訓。鞏固和完善三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院長期對口協(xié)作關系，安排192名縣級骨干人員到三級醫(yī)院進修學習。(省衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳、發(fā)改委負責)

(5)加強縣級醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，開展專科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。(省衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳負責)

(6)鼓勵和引導醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務，結合大學生“三支一扶”項目，積極鼓勵醫(yī)學類高校畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作。在崗培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員3676人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務人員3523人次、村衛(wèi)生所衛(wèi)生人員12797人次。(省衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳負責)

(7)組織30所城市三級醫(yī)院對口支援66所縣級醫(yī)療機構。(省衛(wèi)生廳負責)

(8)健全基層醫(yī)療衛(wèi)生人才使用機制，鼓勵各地開展全科醫(yī)生縣鄉(xiāng)聯(lián)動試點。(省發(fā)改委、人力資源社會保障廳負責)

(9)依據(jù)國家全科醫(yī)生培訓大綱和配套教材，研究規(guī)范化培訓的考核辦法。(省衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳負責)

3.發(fā)揮村衛(wèi)生室在農村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡中的網(wǎng)底功能。

(1)發(fā)揮政府、集體、個人等多方力量加強村衛(wèi)生所建設，政府重點加強對村衛(wèi)生所和村醫(yī)的技術支持，積極穩(wěn)妥地推進鄉(xiāng)村一體化管理。(省衛(wèi)生廳負責)

(2)鼓勵各地將符合條件的村衛(wèi)生所納入新農合定點醫(yī)療機構范圍，提高報銷比例。(省衛(wèi)生廳負責)

4.改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。

(1)進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制，積極探索多渠道補償辦法，落實政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行基本藥物零差率銷售后的政府投入政策以及對村衛(wèi)生室的補助政策。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔公共衛(wèi)生服務等任務的補助政策，保障村醫(yī)的合理收入。(省財政廳、衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳負責)

(2)鼓勵各地通過購買服務的方式，發(fā)揮醫(yī)保基金對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補償作用。(省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生廳負責)

(3)鼓勵有條件的地區(qū)將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入基本藥物制度實施范圍，探索規(guī)范合理的補償辦法。(省衛(wèi)生廳負責)

(4)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施綜合改革，積極爭取中央財政以獎代補資金，對實施基本藥物制度進展快、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革成效好的地區(qū)給予獎勵補助。(省財政廳、發(fā)改委負責)

5.深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事分配制度改革。主要工作目標：

(1)落實公共衛(wèi)生、基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資政策。(省人力資源社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生廳、人口計生委負責)

(2)建立以崗位聘用制度為主要內容、人員能進能出的人事管理制度，簽訂聘用合同的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員達到90%以上。建立以服務質量、服務數(shù)量和群眾滿意度為核心，以崗位責任和績效為基礎的考核制度和激勵機制。(省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生廳負責)

(3)研究擬定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構設置和編制配置指導意見、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制核定實施辦法，核定下達鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制總量控制數(shù)。(省編辦負責)

6.轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制。推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主動服務、上門服務，開展巡回醫(yī)療服務，為城鄉(xiāng)居民提供基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構門診量占醫(yī)療機構門診總量的比例明顯提高。(省衛(wèi)生廳負責)

(四)促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。

1.完善基本公共衛(wèi)生服務。

(1)建立統(tǒng)一的居民健康檔案，城市居民健康檔案建檔率達到85%以上，農村居民健康檔案建檔率達到30%以上。實現(xiàn)65歲以上老年人健康體檢應檢盡檢。(省衛(wèi)生廳負責)

(2)新生兒疾病篩查率達到90%以上，基本消除新生兒破傷風疾病。(省衛(wèi)生廳負責)

(3)加快免疫規(guī)劃信息化建設，五種疫苗接種率以鄉(xiāng)為單位達到90%以上。對人群中新發(fā)現(xiàn)的涂陽肺結核病人給予免費檢查和治療，實現(xiàn)涂陽肺結核病人發(fā)現(xiàn)率達到70%以上，治愈率達到85%以上。(省衛(wèi)生廳負責)

(4)加強高血壓、糖尿病等慢性病高危人群的指導，逐步開展對確診的高血壓、糖尿病以及重性精神疾病患者的登記管理和定期隨訪工作。(省衛(wèi)生廳負責)

(5)落實國家艾滋病“四免一關懷”政策，加強監(jiān)管場所艾滋病的防治、免費咨詢和檢測、高危行為干預以及免費抗病毒治療工作。(省衛(wèi)生廳負責)

(6)開展飲水型地方性氟中毒、地方性砷中毒病情監(jiān)測和碘鹽監(jiān)測以及重點病區(qū)的克山病病情監(jiān)測。(省衛(wèi)生廳負責)

(7)堅持中西藥并重，加大手足口病、甲型H1N1流感等重點疾病防治力度，有效控制傳染病疫情。(省衛(wèi)生廳、中醫(yī)藥管理局負責)

(8)加大煙草控制與健康素養(yǎng)宣傳教育，在哈爾濱市區(qū)創(chuàng)建13個醫(yī)療衛(wèi)生控煙基地。利用有效形式普及、推廣中醫(yī)、中藥知識。(省衛(wèi)生廳負責)

(9)實施政府購買基本公共衛(wèi)生服務績效考核，提高服務的效率和效益。(省衛(wèi)生廳、財政廳負責)

2.繼續(xù)實施重大公共衛(wèi)生服務項目。

(1)力爭提前2年完成60萬名15歲以下人群乙肝疫苗第三針補種任務，分別完成7萬名和1.4萬名農村適齡婦女宮頸癌、乳腺癌檢查。(省衛(wèi)生廳負責)

(2)農村孕產(chǎn)婦住院分娩率達到90%以上，孕產(chǎn)婦在享受人均300元住院分娩補助的同時，享受新農合補償政策。(省衛(wèi)生廳負責)

(3)為15.4萬名農村婦女孕前3個月和孕期3個月免費補服葉酸，為1.5萬例貧困白內障患者免費開展復明手術。實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目。(省衛(wèi)生廳負責)

(4)完成15.025萬座無害化衛(wèi)生廁所建設任務，實行農村安全飲水監(jiān)測1150處。(省衛(wèi)生廳負責)(5)對重大公共衛(wèi)生服務項目實施情況進行考核評估。(省衛(wèi)生廳負責)

3.加強公共衛(wèi)生服務能力建設。啟動實施精神衛(wèi)生防治體系建設與發(fā)展規(guī)劃，重點支持4所市地級精神衛(wèi)生專業(yè)機構建設。(省發(fā)改委、衛(wèi)生廳、民政廳負責)

(五)推進公立醫(yī)院改革試點。率先在公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市七臺河市，省級聯(lián)系試點城市(城區(qū)、醫(yī)療機構)黑河市、雙鴨山市、哈爾濱市道里區(qū)和黑龍江省醫(yī)院啟動實施公立醫(yī)院改革。

1.調整公立醫(yī)院布局和結構，完善管理體制。

(1)優(yōu)化調整公立醫(yī)院區(qū)域布局和結構，明確行政區(qū)域內公立醫(yī)院的設置數(shù)量、布局、主要功能和床位規(guī)模以及大型醫(yī)療設備配置。研究探索將部分公立醫(yī)院轉制為非公立醫(yī)療機構。(省衛(wèi)生廳負責)

(2)鼓勵和引導社會資本進入醫(yī)療服務領域。(省發(fā)改委、衛(wèi)生廳、財政廳、商務廳、人力資源社會保障廳負責)

(3)建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制，加強人員培訓交流和業(yè)務指導，探索建立社區(qū)首診、雙向轉診等分級診療制度。(省衛(wèi)生廳負責)

(4)探索政事分開、管辦分開的有效形式。完善醫(yī)院法人治理結構。深化人事制度改革，推行聘用制和崗位管理制度。(省衛(wèi)生廳、編辦、人力資源社會保障廳負責)

(5)研究擬定公立醫(yī)院編制標準，科學合理確定公立醫(yī)院人員編制數(shù)量。(省編辦、衛(wèi)生廳、財政廳負責)

(6)建立社會監(jiān)督機制，加強信息公開，探索多方參與的公立醫(yī)院質量監(jiān)管和評價制度。(省衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳負責)

(7)啟動實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試點工作。逐步探索開展注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點。(省衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳、財政廳負責)

2.改革公立醫(yī)院補償機制。

(1)探索醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，使試點公立醫(yī)院逐步實現(xiàn)由服務收費和政府補助進行補償。(省衛(wèi)生廳、財政廳、物價監(jiān)管局負責)

(2)指導試點地區(qū)合理確定醫(yī)療技術服務、藥品、醫(yī)用耗材和大型設備檢查的價格，推進按病種收費試點改革，改進醫(yī)療服務收費方式。(省物價監(jiān)管局、衛(wèi)生廳負責)

3.加強公立醫(yī)院內部管理。

(1)進一步優(yōu)化診療流程，三級醫(yī)院全部開展預約診療服務，實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認，縮短群眾就醫(yī)等候時間，加強臨床護理工作，改善就醫(yī)環(huán)境。(省衛(wèi)生廳負責)

(2)執(zhí)行國家擬定的全國統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷標準和規(guī)范，制定操作細則，加快推進醫(yī)院信息化建設。(省衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳負責)

(3)修訂醫(yī)院財務會計制度，加強成本核算和控制。(省財政廳、衛(wèi)生廳負責)

(4)規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、用藥行為，制定100種常見疾病臨床路徑，繼續(xù)推動臨床路徑管理試點工作。(省衛(wèi)生廳負責)

(5)深入開展以病人為中心，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色的醫(yī)院管理年活動。(省中醫(yī)藥管理局負責)

三、保障措施根據(jù)國家總體安排，我省2010年度醫(yī)改工作的實施時間為2010年4月至2011年3月。為確保各項任務目標按進度、保質量完成，省醫(yī)改辦將與各地醫(yī)改領導小組簽訂責任狀，各市地也要與基層實施單位建立目標責任制。

(一)加強統(tǒng)籌協(xié)調。各地、各有關部門要進一步完善醫(yī)改的組織實施機制，切實加強協(xié)調、指導和溝通，保證各項工作順利進行。要加強重大醫(yī)改問題的調查研究，深入實際，了解實情，及時分析新情況、解決新問題，積極研究解決辦法。

(二)加強財力保障。各級政府要將2010年醫(yī)改所需政府投入資金納入財政預算并及時落實到位。要積極調整醫(yī)改資金支出結構，完善補償辦法，將建立機制與增加投入有效銜接起來。要加強監(jiān)督管理，開展專項檢查，提高資金使用效益，切實防止各種違法違規(guī)使用資金的行為。

(三)加強考核督導。省醫(yī)改領導小組辦公室要會同有關部門加強對改革進展和效果的督導評估，建立定期考核和信息通報制度，依據(jù)目標責任實施嚴格考核，促進各項工作的落實。

(四)加強輿論引導。要堅持正確的輿論導向，合理引導社會預期。各地、各有關部門要主動向社會公布醫(yī)改進展情況，對各界關注的熱點問題進行及時解答和回應，調動各方參與和推進醫(yī)改的積極性、主動性和創(chuàng)造性，為深化改革創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。

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