黑政辦發(fā)〔2012〕69號《黑龍江省人民政府辦公廳轉發(fā)省人社廳等部門關于推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作意見的通知》

《黑龍江省人民政府辦公廳轉發(fā)省人社廳等部門關于推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作意見的通知》










黑政辦發(fā)〔2012〕69號

各市（地）、縣（市）人民政府（行署），省政府各直屬單位：

省人社廳、財政廳、編辦、審計廳《關于推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作的意見》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)轉發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

黑龍江省人民政府辦公廳

2012年9月12日

關于推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療

保險市級統(tǒng)籌工作的意見

省人社廳 省財政廳 省編辦 省審計廳

為貫徹落實《國務院關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）和《黑龍江省人民政府辦公廳關于印發(fā)黑龍江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》（黑政辦發(fā)〔2012〕40號）精神，加快推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度建設，促進基本醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)就全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌（以下簡稱市級統(tǒng)籌）工作提出如下意見：

一、指導思想

按照統(tǒng)籌安排、協(xié)調發(fā)展、完善措施、規(guī)范管理、穩(wěn)步推進的工作思路，有計劃、分步驟地推進實施市級統(tǒng)籌工作，確保全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度健康穩(wěn)定發(fā)展，促進社會和諧穩(wěn)定。

二、基本原則

市級統(tǒng)籌工作要堅持政府主導，精心組織，穩(wěn)步實施；堅持政策統(tǒng)一、基金共濟、分級管理和運行一體的工作模式，增強基金抵御風險能力；堅持區(qū)域協(xié)調發(fā)展，提高基本醫(yī)療保險服務管理水平。

三、工作目標

自2012年起，在全省行政轄區(qū)內（封閉運行的行業(yè)系統(tǒng)除外）統(tǒng)一實行市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)參保范圍和對象、繳費基數(shù)和繳費費率、待遇標準和費用結算、經(jīng)辦流程和業(yè)務標準、基金管理以及政策和信息系統(tǒng)管理的統(tǒng)一，確保城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金征繳、支付、監(jiān)控的功能和水平切實得到有效提升。

四、時間進度

2012年9月底，各市（地）（含綏芬河市、撫遠縣，下同）做好市級統(tǒng)籌的前期準備工作；2012年10月底，各市（地）全面啟動實施市級統(tǒng)籌工作，力爭今年年底前實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，為省級統(tǒng)籌奠定工作基礎。

五、統(tǒng)籌模式

實行市級統(tǒng)籌，就是要在同一統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策、繳費基數(shù)和比例、待遇標準、業(yè)務規(guī)程和信息系統(tǒng)。有條件的市（地）可統(tǒng)一基金管理使用、規(guī)范公務員醫(yī)療補助和企業(yè)補充醫(yī)療保險政策。

（一）統(tǒng)一政策。從實施市級統(tǒng)籌之日起，各地要在統(tǒng)一執(zhí)行國家和省基本醫(yī)療保險政策框架內，制定符合當?shù)貙嶋H的基本醫(yī)療保險政策。

（二）統(tǒng)一繳費基數(shù)和比例。從實施市級統(tǒng)籌之日起，基本醫(yī)療保險費征繳、繳費基數(shù)、繳費費率等統(tǒng)一按市（地）制定的標準和辦法執(zhí)行。繳費基數(shù)要嚴格按照國家和省有關規(guī)定標準設定。

對財政部門負責安排基本醫(yī)療保險費預算的單位，其繳納的基本醫(yī)療保險費由同級財政部門列入預算，并按時撥付到用人單位，再由用人單位向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構繳納，不得由財政部門直接劃撥。

（三）統(tǒng)一待遇標準。從實施市級統(tǒng)籌之日起，要規(guī)范參保人員范圍、待遇標準和統(tǒng)籌基金支付比例?；踞t(yī)療保險待遇標準和管理辦法等由各市（地）政府（行署）制定。

（四）統(tǒng)一基金管理使用。有條件的市（地）可實行基金統(tǒng)一管理。各市（地）人社部門、財政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構根據(jù)社會保險基金財務制度等有關規(guī)定，統(tǒng)一編制基本醫(yī)療保險基金預決算并組織實施。各地在實行市級統(tǒng)籌前，應完成歷史欠費的清繳及相關審計工作。管理辦法由各市（地）政府（行署）制定。

（五）統(tǒng)一經(jīng)辦模式。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險業(yè)務實行縣級與市級經(jīng)辦管理模式的逐步統(tǒng)一，建立統(tǒng)一規(guī)范的參保登記、就醫(yī)管理、服務標準、費用結算等管理辦法及內控制度與業(yè)務流程，執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構、定點零售藥店資格準入、退出和服務協(xié)議管理標準。按照為參保人員提供優(yōu)質服務的原則，進一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，整合經(jīng)辦資源，完善經(jīng)辦機構體系建設，加強內部考核與監(jiān)管。

（六）統(tǒng)一信息系統(tǒng)。建立市（地）統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，2012年年底前實現(xiàn)縣級與市級信息系統(tǒng)的上線聯(lián)網(wǎng)。按照市級統(tǒng)籌的要求，建設覆蓋全市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構、社區(qū)業(yè)務辦理平臺、定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的信息網(wǎng)絡平臺，逐步實現(xiàn)參保人員在全市（地）行政區(qū)域內就醫(yī)即時結算。

六、工作要求

（一）切實提高思想認識。市級統(tǒng)籌是深化全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容，是加快基本醫(yī)療保險制度建設、增強基本醫(yī)療保險保障能力和應對人口老齡化挑戰(zhàn)的重要舉措，是保障參保人員切身利益、促進基本醫(yī)療保險長效機制建立的現(xiàn)實需要。各市（地）政府（行署）要充分認識市級統(tǒng)籌的重要性、緊迫性和艱巨性，切實擔當起第一責任人工作職責，把這項工作作為推動基本醫(yī)療保險制度建設的中心任務來抓，加強督促檢查，按期完成市級統(tǒng)籌工作目標任務。省直各有關部門要加強對各市（地）、縣（市）相關工作的政策指導，積極處理市級統(tǒng)籌工作中遇到的困難和問題。各縣（市）要按照國家和省的統(tǒng)一部署，認真做好市級統(tǒng)籌的銜接工作，確保縣級統(tǒng)籌向市級統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡。在啟動市級統(tǒng)籌前，各單獨統(tǒng)籌縣（市）未經(jīng)所在市（地）人社部門同意，不得再出臺相關政策。

（二）著力加強組織領導。各級政府要加強對實施市級統(tǒng)籌工作的領導，明確市、縣兩級政府責任，周密制定實行市級統(tǒng)籌的各項管理辦法和工作程序。各級機構編制部門要按照基本醫(yī)療保險屬地化管理原則，負責本級基本醫(yī)療保險工作機構設置、人員編制工作，切實加強基本醫(yī)療保險工作機構建設；財政部門要將基本醫(yī)療保險工作機構經(jīng)費納入部門預算，并確保落實到位，加大對基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設的支持力度；審計部門要負責對基本醫(yī)療保險基金的上劃、單位歷史欠費審計，做到應收盡收，維護基金安全；人社部門要積極會同當?shù)貦C構編制、財政、審計部門抓緊制定符合本地實際的具體工作計劃和實施方案，建立適應市級統(tǒng)籌需要、統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險服務體系，包括工作機構設置、人員配備和完善設備。積極配合做好基本醫(yī)療保險基金的責任審計。同時，各級人社、財政部門要確保參保單位及人員連續(xù)參保和待遇正常發(fā)放，實現(xiàn)制度上的平穩(wěn)過渡。

（三）全力推進市級統(tǒng)籌。各市（地）要積極創(chuàng)造條件，研究制定市級統(tǒng)籌的工作方案，全力推進市級統(tǒng)籌工作。省森工總局、農墾總局要在今年年底前實現(xiàn)系統(tǒng)統(tǒng)籌。

（四）逐步擴大覆蓋范圍。各市（地）要按規(guī)定推進各類用人單位及其職工特別是非公經(jīng)濟組織參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。要夯實工作基礎，加強基金征繳工作，按政策規(guī)定保障參保人員的權益，兌現(xiàn)相關待遇。

（五）確?；鸢踩\行。各市（地）要嚴格執(zhí)行社會保險基金財務會計制度，規(guī)范基金管理，強化監(jiān)督檢查，維護基金安全。各級人社部門要加強對基金醫(yī)療保險基金收入戶、支出戶以及其他與基本醫(yī)療保險基金有關的賬戶收支和結余情況的監(jiān)督。各級財政、審計部門要依法對基本醫(yī)療保險基金運行進行監(jiān)督。

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