《中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行)

《中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行)

規(guī)定管理的35種傳染病

甲類傳染?。菏笠?、霍亂。

乙類傳染病：病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾，傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱。

丙類傳染病：肺結(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、急性出血性結(jié)膜炎、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉。

甲類傳染病

鼠　疫

一、疑似病例：

起病前10日內(nèi)，曾到過(guò)鼠疫動(dòng)物病流行區(qū)或有接觸鼠疫疫源動(dòng)物及其制品，鼠疫病人或鼠疫菌培養(yǎng)物的歷史。突然發(fā)病，病情迅速惡化的高熱病人，具有下列癥候群之一者，應(yīng)考慮為疑似病例。

1．急性淋巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛、出現(xiàn)被迫性體位；

2．呼吸困難，咳血性痰；

3．具有毒血癥候、迅速虛脫；

4．伴有重度中毒癥候的其他癥候群；

5．在沒(méi)有接種過(guò)鼠疫菌苗的病人血清中，被動(dòng)血凝試驗(yàn)1∶20以上滴度的抗鼠疫桿菌ＥＩ抗體，或用其他經(jīng)國(guó)家級(jí)單位認(rèn)可（確定）的試驗(yàn)方法檢測(cè)達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的，亦應(yīng)做出疑似病例的追溯診斷。

二、確診病例：

1．在疑似病人或尸體材料中檢出具有毒力的鼠疫桿菌，是確診首例鼠疫病人的唯一依據(jù)。

2．當(dāng)一起人間鼠疫已經(jīng)確診后，在病人或尸體材料中檢出鼠疫桿菌的ＦＩ抗原或血清ＦＩ抗體升高4倍以上，亦可對(duì)續(xù)發(fā)病例做出確診。

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加1或2

霍　亂

一、疑似病例：

具有下列項(xiàng)目之一者：

1．凡有典型臨床癥狀：如劇烈腹泄，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑氖装l(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前；

2．霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐、同住或護(hù)理者等），并發(fā)生瀉吐癥狀，而無(wú)其他原因可查者；

二、確診病例：

1．凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性；

2．霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀，（見(jiàn)疑似病例項(xiàng)目之一）糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，但無(wú)其他原因可查；

3．在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定，如血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上或殺弧菌抗體測(cè)定呈8倍以上增長(zhǎng)者；

4．在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前后各5天內(nèi)，有腹瀉癥狀者可診斷為輕型患者。

臨床診斷：具備2

實(shí)驗(yàn)確診：具備1或3或4

乙類傳染病

病毒性肝炎

一、疑似病例：

1．最近出現(xiàn)食欲減退，惡心、厭油、乏力、鞏膜黃染、茶色尿、肝臟腫大、肝區(qū)痛、乏力等，不能排除其他疾病者。

2．血清ＡＬＴ反復(fù)升高而不能以其他原因解釋者。

（一）甲型肝炎（ＨＡ）：

1．病人發(fā)病前1個(gè)月左右（2－6）周，曾接觸過(guò)甲型肝炎病人，或到過(guò)甲型肝炎暴發(fā)點(diǎn)工作，旅行，并進(jìn)食，或直接來(lái)自流行點(diǎn)。

2．血清ＡＬＴ升高。

3．血清抗－ＨＡＶＩｇＭ陽(yáng)性。

4．急性期恢復(fù)期雙份血清抗－ＨＡＶＩｇＧ滴度呈四倍升高。

5．免疫電鏡在糞便中見(jiàn)到27ｎｍ甲肝病毒顆粒。

臨床診斷：疑似病例加（1）、（2）兩項(xiàng)。

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加（3）、（4）、（5）中任何1項(xiàng)。

（二）乙型肝炎（ＨＢ）：

1．半年內(nèi)接受過(guò)血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷如：不潔的注射、針灸、穿刺、手術(shù)等，或與乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒攜帶者有密切接觸。

2．血清ＡＬＴ升高

3．血清ＨＢｓＡｇ陽(yáng)性伴抗－ＨＢｃＩｇＭ陽(yáng)性（≥1∶1000）或ＨＢＶ－ＤＮＡ陽(yáng)性。

臨床診斷：疑似病例加（1）、（2）兩項(xiàng)。

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加（3）。

（三）其他型肝炎：

1．丙型肝炎（非腸道傳播型非甲非乙型肝炎之一）（ＨＣ）：

①半年內(nèi)接受過(guò)血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷。

②血清ＡＬＴ升高。

③用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，ＣＭＶ，ＥＢＶ感染。

④血清抗—ＨＣＶＩｇＭ陽(yáng)性。

臨床診斷：疑似病例加②、③參考①。

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加④

2．戊型肝炎（腸道傳播型非甲非乙型肝炎）（ＨＥ）：

①發(fā)病前2個(gè)月，曾接觸過(guò)戊型肝炎病人，或到過(guò)戊型肝炎暴發(fā)點(diǎn)工作，旅行，并進(jìn)食，或聚餐。

②血清ＡＬＴ升高。

③血清抗－ＨＥＶＩｇＭ陽(yáng)性

④免疫電鏡在糞便中見(jiàn)到30－32ｎｍ病毒顆粒。

⑤用排除法不符合甲、乙型肝炎，ＣＭＶ，ＥＢＶ感染。

臨床診斷：疑似病例加②、⑤兩項(xiàng)，參考①。

實(shí)驗(yàn)確診：符合臨床診斷加③、④中任1項(xiàng)。

3．丁型肝炎（ＨＤ）：

①病人必須是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒攜帶者。

②血清ＡＬＴ異常，或呈二次肝功能損傷加重。

③血清抗－ＨＤＶＩｇＭ陽(yáng)性或ＨＤＡｇ或ＨＤＶＣＤＮＡ雜交陽(yáng)性。

④肝組織中ＨＤＡｇ陽(yáng)性或ＨＤＶＣＤＮＡ雜交陽(yáng)性

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加①、②加③或④。

注：凡先后感染兩種肝炎者只報(bào)后者

凡同時(shí)感染兩種肝炎者按型分別上報(bào)

細(xì)菌性痢疾

一、疑似病例：

腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，或伴有里急后重癥狀，難以除外其他原因腹瀉者。

二、確診病例：

（一）急性菌?。?br />
1．急性發(fā)作之腹瀉（除外其他原因腹瀉），伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛；

2．糞便鏡檢白血球（膿細(xì)胞）每高倍（400倍）視野15個(gè)以上，可以看到少量紅血球；

3．糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽(yáng)性。

臨床診斷：具備1、2項(xiàng)。

實(shí)驗(yàn)確診：具備1、3項(xiàng)。

（二）急性中流行性出血熱防治方案毒性菌?。?br />
1．發(fā)病急、高熱、呈全身中毒為主的癥狀；

2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如驚厥、煩燥不安、嗜睡或昏迷；或有周圍循環(huán)衰竭癥狀，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降或有呼吸衰竭癥狀；

3．起病時(shí)胃腸道癥狀不明顯，但用灌腸或肛門拭子采便檢查可發(fā)現(xiàn)白血球（膿細(xì)胞）；

4．糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽(yáng)性。

臨床診斷：具備1、2、3項(xiàng)。

實(shí)驗(yàn)確診：具備1、2、4項(xiàng)。

（三）慢性菌痢：

1．過(guò)去有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉2個(gè)月以上者；

2．糞便有粘液膿性或間歇發(fā)生；

3．糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽(yáng)性。

臨床診斷：疑似病例加1或2

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加1或2加3項(xiàng)

阿米巴痢疾

一、急性阿米巴痢疾：

疑似病例：

起病稍緩，腹痛，腹瀉，大便暗紅色，帶血、膿或粘液，或?yàn)橄『隣?，有腥臭?br />
二、確診病例：

1．糞便檢查發(fā)現(xiàn)有包囊或小滋養(yǎng)體。

2．糞便檢查發(fā)現(xiàn)阿米巴大滋養(yǎng)體。

3．乙狀結(jié)腸鏡檢查，腸組織內(nèi)查到阿米巴滋養(yǎng)體。

臨床診斷：疑似病例加1項(xiàng)

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加2或3項(xiàng)

傷寒和副傷寒

一、疑似病例：

在傷寒流行地區(qū)有持續(xù)性發(fā)熱1周以上者。

二、確診病例：

1．不能排除其他原因引起的持續(xù)性高熱（熱型為稽留熱或馳張熱）、畏寒、精神萎靡、無(wú)欲、頭痛、食欲不振，腹脹、皮膚可出現(xiàn)玫瑰疹、脾大、相對(duì)緩脈。

2．末稍血白細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞減少。

3．血、骨髓、尿、糞便培養(yǎng)分離到傷寒桿菌或副傷寒桿菌。

4．血清特異性抗體陽(yáng)性。“Ｏ”抗體凝集效價(jià)在1∶80以上，“Ｈ”、“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”抗體凝集效價(jià)在1∶160以上。急性期和恢復(fù)期血清抗體4倍升高。

臨床診斷：疑似病例加1、2項(xiàng)

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加3或4項(xiàng)

艾　滋　病

一、ＨＩＶ感染者：

受檢血清經(jīng)初篩試驗(yàn)，如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ＥＬＩＳＡ）、免疫酶法或間接免疫螢光試驗(yàn)（Ｉ．Ｆ）等方法檢查陽(yáng)性，再經(jīng)確診試驗(yàn)如蛋白印跡法（ＷｅｓｔｅｒｎＢｌｏｔ）等方法復(fù)核確診者。

二、確診病例：

1．艾滋病病毒抗體陽(yáng)性，又具有下述任何1項(xiàng)者，可為實(shí)驗(yàn)確診艾滋病病人。

（1）近期內(nèi)（3－6個(gè)月）體重減輕10％以上，且持續(xù)發(fā)熱達(dá)38℃1個(gè)月以上；

（2）近期內(nèi)（3－6個(gè)月）體重減輕10％以上，且持續(xù)腹瀉（每日達(dá)3－5次）1個(gè)月以上；

（3）卡氏肺囊蟲肺炎（Ｐ＋Ｃ＋Ｐ＋）；

（4）卡波濟(jì)氏肉瘤（Ｋ＋Ｓ＋）；

（5）明顯的霉菌或其他條件致病菌感染。

2．若抗體陽(yáng)性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述第1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)且具有以下任何一項(xiàng)時(shí)，可為實(shí)驗(yàn)確診艾滋病病人：

（1）ＣＤ4／ＣＤ8（輔助／抑制）淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值＜1，ＣＤ4細(xì)胞計(jì)數(shù)下降；

（2）全身淋巴結(jié)腫大；

（3）明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，出現(xiàn)癡呆，辨別能力喪失，或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙。

淋　病

一、疑似病例：

具備以下1、2項(xiàng)者：

1．有婚外性行為或同性戀史或配偶感染或與已知淋病患者有性行為史；

2．男性：有尿灼痛、尿急、尿頻，尿道口紅腫、溢膿（可并發(fā)前列腺炎、精囊炎、附睪炎）；

女性：膿性白帶增多，有腰痛、下腹痛、子宮頸紅腫、宮頸外口糜爛、有膿性分泌物?？捎星巴ゴ笙俨课患t腫，有膿液自前庭大腺口溢出。可有尿急、尿頻、尿痛及尿血，尿道口紅腫，有膿性分泌物（或并發(fā)輸卵管炎、盆腔炎）；

二、確診病例：

1．男性尿道口、女性宮頸口涂片：多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌；

2．培養(yǎng)淋球菌陽(yáng)性。

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例男性或女性具備1或2項(xiàng)

梅　毒

一、疑似病例：

有婚外性交、或同性戀史，或與已知梅毒患者發(fā)生性行為史。

1．潛伏期2－4周，出現(xiàn)疑似硬下疳，可伴有局部淋巴結(jié)腫大；

2．病期在2年內(nèi)，感染后7－10周，或硬下疳出現(xiàn)后6－8周，出現(xiàn)疑似二期梅毒疹（包括扁平濕疣），淺表淋巴結(jié)腫大等癥狀；

3．非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陰性；

具備以上1項(xiàng)為疑似一期梅毒；2、3項(xiàng)為疑似二期梅毒。

二、確診病例：

1．一期病毒：

（1）暗視野顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)梅毒（蒼白）螺旋體；

（2）非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽(yáng)性；

（3）梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽(yáng)性。

實(shí)驗(yàn)確診：疑似一期梅毒加（1）或（2）或（3）

2．二期梅毒：

（1）有扁平濕疣、陰部濕丘疹或粘膜斑時(shí)，使用暗視野顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)梅毒（蒼白）螺旋體；

（2）非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽(yáng)性；

（3）梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽(yáng)性。

實(shí)驗(yàn)確診：疑似二期梅毒加（1）或（2）或（3）

3．三期梅毒：

（1）有婚外性交或同性戀史或與已知梅毒患者發(fā)生性行為史，有或無(wú)一、二期梅毒史；

（2）臨床表現(xiàn)結(jié)節(jié)性梅毒疹或皮膚、粘膜、骨骼樹膠腫；

（3）有晚期梅毒的心血管系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)體征；

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：

非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)大多陽(yáng)性。梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽(yáng)性；腦脊液檢查：神經(jīng)梅毒白細(xì)胞數(shù)增多，蛋白量增加，非梅毒螺旋體試驗(yàn)或梅毒螺旋體試驗(yàn)陽(yáng)性。

實(shí)驗(yàn)確診：具備（1）、（2）、（3）項(xiàng)或（1）、（3）、（4）項(xiàng)

4．潛伏梅毒（隱性梅毒）：

（1）有婚外性交或嫖娼或配偶有感染或同性戀史，有或無(wú)梅毒病史；

（2）無(wú)臨床癥狀或體征，包括心血管或腦神經(jīng)系統(tǒng)；

（3）非梅毒螺旋體或梅毒螺旋體血清試驗(yàn)2次陽(yáng)性（間隔1－2個(gè)月），需排除生物學(xué)假陽(yáng)性；

（4）腦脊液檢查無(wú)異常。

實(shí)驗(yàn)確診：具備（1）、（2）、（3）、（4）項(xiàng)

5．胎傳梅毒：

（1）生母為梅毒患者；

（2）有典型早期或晚期胎傳梅毒損害，或梅毒損害遺留之典型體征，如郝秦森氏齒，實(shí)質(zhì)性角膜炎，神經(jīng)性耳聾等；

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：

暗視野顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體，或非梅毒螺旋體或梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽(yáng)性。

實(shí)驗(yàn)確診：具備（1）、（2）、（3）項(xiàng)

脊髓灰質(zhì)炎

一、疑似病例：

不能立即確定為其他病因的任何急性遲緩性麻痹的病例。

二、確診病例：

1．與確診脊髓灰質(zhì)炎病人有接觸史，潛伏期為2－35天（一般為7－14天）臨床上出現(xiàn)：

（1）發(fā)熱、煩躁不安、多汗、頸背強(qiáng)直及腓腸肌觸痛等；

（2）熱退后，出現(xiàn)軀體或四肢肌張力減弱、深部腱反射減弱或消失，并出現(xiàn)不對(duì)稱（或雙側(cè)）性馳緩性麻痹，無(wú)感覺(jué)障礙，后期有肌萎縮；

2．發(fā)病60天后仍殘留有馳緩性麻痹；

3．從糞便、腦脊液、咽部分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎病毒；

4．從腦或脊髓組織中分離到病毒并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎病毒；

5．1個(gè)月內(nèi)未服過(guò)脊髓灰質(zhì)炎疫苗，從腦脊液或血液中查到特異性ＩｇＭ抗體；

6．恢復(fù)期病人血清中的中和抗體或特異性ＩｇＧ抗體滴度比急性期有4倍以上升高。

臨床診斷：疑似病例加1或2，或1和2。

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加3加5或加3加6。

麻　疹

一、疑似病例：

患者（多數(shù)為兒童）有發(fā)熱、咽紅等上呼吸道卡他癥狀，畏光、流淚、結(jié)合膜紅腫等急性結(jié)膜炎癥狀，發(fā)熱4天左右，全身皮膚出現(xiàn)紅斑丘疹，與淋疹患者在14天前有接觸史。

二、確診病例：

1．在口腔頰粘膜處見(jiàn)到科氏斑。

2．咽部或結(jié)合膜分泌物中分離到麻疹病毒。

3．一個(gè)月內(nèi)未接種過(guò)麻疹疫苗而在血清中查到麻疹ＩｇＭ抗體。

4．恢復(fù)期血清中麻疹ＩｇＧ抗體滴度比急性期4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。

臨床診斷：疑似病例加1項(xiàng)

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加2或3或4項(xiàng)

百　日　咳

一、疑似病例：

流行季節(jié)有持續(xù)性陣發(fā)性痙攣性咳嗽者。

二、確診病例：

1．有與百日咳患者密切接觸史；

2．末稍血白血球顯著增高、淋巴細(xì)胞常占50％以上；

3．從病人的痰或咽喉部，分離到百日咳嗜血桿菌；

4．恢復(fù)期血清抗體比急性期抗體呈4倍以上升高。

臨床診斷：疑似病例加1、2

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加3或4

白　喉

一、疑似病例：

發(fā)熱，咽痛、聲嘶，鼻、咽、喉部有不易剝落的灰白色假膜，剝時(shí)易出血。

二、確診病例：

1．白喉流行地區(qū)，與病人有直接或間接接觸史；

2．咽拭子直接涂片鏡檢見(jiàn)革蘭氏陽(yáng)性棒狀桿菌，并有異染顆粒；

3．棒狀菌屬白喉菌分離培養(yǎng)陽(yáng)性，并證明能產(chǎn)生毒素。

臨床診斷：疑似病例加2參考1。

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加3。

流行性腦脊髓膜炎

一、疑似病例：

冬春季節(jié)突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)、煩躁、驚叫、抽風(fēng)；血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多或腦脊液呈化膿性改變。

二、確診病例：

1．與流腦患者有密切接觸史。

2．皮膚粘膜有出血點(diǎn)或瘀斑，或腦膜刺激征陽(yáng)性，嬰兒前囟隆起，但無(wú)其它呼吸道感染病史和化膿病史。

3．腦脊液、血或皮膚出血點(diǎn)細(xì)菌培養(yǎng)腦膜炎奈瑟氏菌陽(yáng)性或涂片檢到革蘭氏陰性雙球菌。

4．恢復(fù)期血清抗流腦菌群特異抗體滴度較急性期呈4倍或以上升高。

5．腦脊液或血液或尿液中流腦特異抗原陽(yáng)性。

臨床診斷：疑似病例加2，參考1。

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加3或4或5。

猩　紅　熱

一、疑似病例：

發(fā)熱、咽痛、皮膚出現(xiàn)充血紅點(diǎn)疹或充血粟粒疹。

二、確診病例

1．驟起發(fā)熱、咽峽炎、草梅舌或楊梅舌、口周蒼白、皮膚皺褶處有皮折紅線（巴氏線）。

2．發(fā)病1－2日內(nèi)出疹，皮膚彌漫性充血潮紅，其間散布針尖大小猩紅色皮疹，壓之退色，2－5天后消退。

3．退疹1周內(nèi)皮膚有脫屑或脫皮。

4．血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞增多。

5．咽拭子、或膿液培養(yǎng)，分離出乙型Ａ組溶血性鏈球菌。

6．咽拭子涂片免疫螢光法查出乙型Ａ組溶血性鏈球菌。

7．紅疹退色試驗(yàn)陽(yáng)性。

8．多價(jià)紅疹毒素試驗(yàn)在發(fā)病早期呈陽(yáng)性，恢復(fù)期陰性。

臨床診斷：疑似病例加4和1，或2，或3。

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加5或6或7或8。

流行性出血熱

一、疑似病例：

疫區(qū)及流行季節(jié)，有急起發(fā)熱，全身高度衰竭、無(wú)力、有頭痛、眼眶痛、腰痛、和面、頸、上胸部潮紅者，或伴有少尿低血壓。

二、確診病例：

1．皮膚粘膜出血征象，末稍血血小板減少，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，尿蛋白陽(yáng)性；

2．特異性ＩｇＭ抗體陽(yáng)性；

3．恢復(fù)期病人血清中的特異性ＩｇＧ抗體滴度比急性期有4倍以上升高者；

4．從病人血液或尿中檢查到出血熱病毒抗原；

5．從病人血液或尿中分離到出血熱病毒，或檢測(cè)到病毒ＲＮＡ；

臨床診斷：疑似病例加1。

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加2、3、4、5項(xiàng)之一。

狂　犬　病

確診病例：

一、臨床診斷：

有犬、貓或其他宿主動(dòng)物舔、咬史。

具有下列臨床表現(xiàn)者：

1．愈合的咬傷傷口感覺(jué)異常。出現(xiàn)興奮、煩躁、恐怖、對(duì)外界刺激，如風(fēng)、水、光、聲等異常敏感。

2．“恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)（流涎、多汗、心率快、血壓增高）。繼而肌肉癱瘓或腦神精癱瘓（失音、失語(yǔ)、心律不整）。

二、實(shí)驗(yàn)確診：

具有下列條件之一者：

1．發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色狂犬病病毒抗原陽(yáng)性。

2．存活一周以上者做血清中和試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)和試驗(yàn)效價(jià)上升者，若曾接種過(guò)疫苗，中和抗體效價(jià)需超過(guò)1∶5000。

3．死后腦組織標(biāo)本分離病毒陽(yáng)性或印片熒光抗體染色陽(yáng)性，或腦組織內(nèi)檢到內(nèi)基氏小體。

鉤端螺旋體病

一、疑似病例：

1．起病前3周內(nèi)或在流行地區(qū)與疫水接觸史，或有接觸豬、鼠尿史或飲食品被鼠尿污染史。

2．起病急驟、畏寒、發(fā)熱、頭痛、腰痛、腓腸肌痛、乏力、結(jié)膜明顯充血但不痛，全身淋巴結(jié)腫大者。

二、確診病例：

1．臨床診斷：

疑似病例具有下列任何1組或1組以上癥狀者。

（1）肺出血。

（2）黃疸及皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血。

（3）腦膜腦炎癥狀。

（4）腎炎癥狀：腰痛、尿蛋白。

（5）胃腸道癥狀及休克。

2.實(shí)驗(yàn)確診：

具有以下任1項(xiàng)者：

1．采早期血液或腦脊液標(biāo)本檢到鉤體或培養(yǎng)或接種動(dòng)物，病原體陽(yáng)性。

2．采第二周后尿液培養(yǎng)或接種動(dòng)物，病原體陽(yáng)性。

3．早期及恢復(fù)期雙份血清顯微鏡凝集試驗(yàn)抗體效價(jià)四倍以上升高。

4．血清特異性ＩｇＭ抗體陽(yáng)性。

布魯氏菌病

一、疑似病例：

具備以下3項(xiàng)者：

1．發(fā)病前2－4周病人與家畜或畜產(chǎn)品，如皮毛工業(yè)等（包括羚羊、野鹿等野生動(dòng)物）、布魯氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史或生活在疫區(qū)的居民或與布病疫苗的生產(chǎn)、使用密切接觸。

2．出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱、多汗、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、肝、脾、睪丸腫大等可疑癥狀及體征。

3．布氏菌玻片或虎紅平板凝集反應(yīng)陽(yáng)性或可疑或皮內(nèi)反應(yīng)24小時(shí)后紅腫浸潤(rùn)超過(guò)2．5×2．5厘米以上。

二、確診病例：

1．病原分離、血液、體液培養(yǎng)出布魯氏菌。

2．試管凝集反應(yīng)1∶100－1∶160＋＋以上（目前國(guó)內(nèi)定1∶100＋＋，但國(guó)際定1∶160＋＋）。對(duì)半年內(nèi)有菌苗接觸史者，雖達(dá)1∶100－1∶160＋＋，過(guò)2－4周應(yīng)再次檢查，效價(jià)升高1倍以上方能確定，最好用補(bǔ)體結(jié)和試驗(yàn)檢查。

3．補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)1∶10＋＋以上。

4．抗人血球蛋白試驗(yàn)1∶400＋＋以上。

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加1、2、3、4之一。

炭　疽

一、疑似病例：

1．皮膚炭疽：不明原因引起的皮膚局部出現(xiàn)紅斑水皰，繼而呈潰瘍和黑痂及周圍組織的廣泛無(wú)痛性非凹陷性水腫。

2．肺炭疽：不明原因引起的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、氣急、紫紺、咳嗽、咯血樣痰、胸痛、休克。

3．腸炭疽：不明原因引起的急性胃腸炎，嘔吐物及糞便為血性。

二、確診病例：

1．病前半月內(nèi)有與牛、馬、羊等牲畜及其分泌物、排泄物頻繁接觸史，或接觸死家畜及其污染物，剝死畜皮，食死畜肉，或從事皮毛加工、屠宰及獸醫(yī)；

2．從病人的分泌物、嘔吐物、糞、痰、血液及腦脊液涂片檢查到革蘭氏陽(yáng)性兩端平齊的大桿菌或分離到炭疽桿菌；

3．血清特異性抗體陽(yáng)性（菌苗接種除外）。

臨床診斷：疑似病例加1

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加2或3

流行性地方性斑疹傷寒

一、疑似病例：

疫區(qū)有衣虱或蚤類孳生及鼠類活動(dòng)。突然持續(xù)性高熱、不能立即確定其他病因，伴劇烈頭痛及皮疹病例。

二、確診病例：

1．起病4－7日出現(xiàn)斑丘疹，可伴有神志遲鈍或譫妄或腦膜刺激征等神經(jīng)精神癥狀。

2．補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)（ＣＦ），血清效價(jià)≥1∶8為陽(yáng)性，≥1∶32為現(xiàn)患診斷。

3．立克次體微量凝集試驗(yàn)（ＭＡ），血清效價(jià)≥1∶8為陽(yáng)性，≥1∶256為現(xiàn)患診斷。

4．微量間接免疫熒光試驗(yàn)為陽(yáng)性，（ｍｉｃｒｏ－ＩＥ），ＩｇＭ，ＩｇＧ≥1∶16為陽(yáng)性，ＩｇＭ≥1∶32，ＩｇＧ≥1∶256為現(xiàn)患診斷。

5．間接血凝試驗(yàn)血清效價(jià)（ＩＨＡ）血清效價(jià)≥1∶8為陽(yáng)性，≥1∶800為現(xiàn)患診斷。

6．外斐氏試驗(yàn)（ＷＦ），≥1∶160為現(xiàn)患診斷參考效價(jià)。

7．取發(fā)燒期病人血液接種雄性豚鼠，體溫＞39．5℃連續(xù)2天以上，其恢復(fù)期血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者，陰囊腫大（流行性一，地方性＋）僅作參考。

臨床診斷：疑似病例加1

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加2－6項(xiàng)中任一項(xiàng)

流行性乙型腦炎

一、疑似病例：

在疾病流行地區(qū)的蚊蟲叮咬季節(jié)，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、頸抵抗、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

二、確診病例：

1．曾在疫區(qū)有蚊蟲叮咬史。

2．高熱昏迷、肢體痙攣性癱瘓、腦膜刺激癥狀、及大腦椎體束受損（肌張力增強(qiáng)，巴彬斯基征陽(yáng)性）。

3．高熱、昏迷、抽搐、狂躁進(jìn)而呼吸衷竭、循環(huán)衰竭而死亡。

4．從腦組織、腦脊液或血清中分離乙型腦炎病毒。

5．腦脊液或血液中特異性ＩｇＭ抗體陽(yáng)性。

6．恢復(fù)期血清中特異性ＩｇＧ抗體滴度比急性期有4倍以上升高者或急性期抗體陰性、恢復(fù)期血清抗體陽(yáng)性。

臨床診斷：疑似病例加1和2或1＋2＋3并除外細(xì)菌性腦膜腦炎。

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加4或5或6

黑　熱　病

一、疑似病例：

有流行區(qū)內(nèi)生活史，具備以下表現(xiàn)：

1．黑熱?。洪L(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱、肝脾進(jìn)行性腫大、貧血及營(yíng)養(yǎng)不良，懷疑為血液病而久治不愈者；

2．皮膚黑熱?。簾o(wú)論有無(wú)黑熱病史，出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)、褐色斑或紅斑等皮膚損害，不能以其他病解釋；

3．淋巴結(jié)型黑熱?。焊构蓽?、腋下、肘部、頜下或頸等部位淋巴結(jié)腫大，不能以其他病解釋。

二、確診病例：

1．骨髓或脾或淋巴結(jié)穿刺液，或皮膚組織涂片鏡檢或培養(yǎng)查見(jiàn)利什曼原蟲；

2．病原學(xué)檢查雖陰性，但血清免疫反應(yīng)，例如熒光抗體試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，可結(jié)合流行病學(xué)史及臨床綜合判定，或用銻劑獲得治愈者。

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加1或2

瘧　疾

一、疑似病例：

在瘧疾流行季節(jié)瘧區(qū)居住或旅游，近年有瘧疾發(fā)作史或近期接受過(guò)輸血，出現(xiàn)間歇發(fā)作寒戰(zhàn)，高熱和大汗，繼以癥狀明顯緩解，可伴有脾腫大和貧血；或不明原因的高熱、寒戰(zhàn)、昏迷、抽搐等癥狀。

二、確診病例：

1．用抗瘧藥治療，3天內(nèi)癥狀得到控制者。

2．血液檢查發(fā)現(xiàn)瘧原蟲。

臨床診斷：疑似病例加1

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加2

登　革　熱

一、疑似病例：

本病流行區(qū)蚊蟲叮咬季節(jié)中，急起發(fā)熱、頭痛、眼球痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、鼻衄、出疹、淋巴結(jié)腫大者。

皮疹為斑疹，一般在發(fā)熱4－5天熱退再起時(shí)出現(xiàn)，分布于軀干和四肢，隨體溫下降皮疹消失，少數(shù)病例可有煩躁、抽搐、意識(shí)障礙、腦膜刺激等中樞神經(jīng)癥狀。

高熱下降，而皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、或有注射部位局部出血、胃腸道出血等自發(fā)出血、血壓下降者。

二、確診病例：

1．居住于流行地區(qū)，或曾去流行地區(qū)旅行，5－9天前有被蚊蟲叮咬病史。

2．束膊試驗(yàn)陽(yáng)性，自發(fā)性出血。

3．脈搏微弱，出現(xiàn)休克。

4．病毒分離陽(yáng)性，并鑒定為登革熱病毒。

5．血液中特異性ＩｇＭ抗體陽(yáng)性。

6．恢復(fù)期血液ＩｇＧ抗體比急性期高4倍以上者。

臨床診斷：疑似病例加1或1與2或1與2與3。

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加4或5或6。

丙類傳染病

肺　結(jié)　核

一、疑似病例：

凡符合下列項(xiàng)目之一者：

1．痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部Ｘ線檢查懷疑活動(dòng)性肺結(jié)核病變者；

2．痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部Ｘ線檢查有異常陰影，病人有咳嗽、吐痰、低燒、盜汗等肺結(jié)核癥狀或按肺炎治療觀察2－4周未見(jiàn)吸收；

3．兒童結(jié)核菌素試驗(yàn)（5個(gè)單位，相當(dāng)于1∶2000）強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，伴有結(jié)核病臨床癥狀。

二、確診病例：

凡符合下列項(xiàng)目之一者：

1．痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性（包括涂片或培養(yǎng)）；

2．痰結(jié)核菌陰性，胸部Ｘ線檢查有典型的活動(dòng)性結(jié)核病變表現(xiàn)；

3．肺部病變標(biāo)本、病理學(xué)診斷為結(jié)核病變；

4．疑似肺結(jié)核病者，經(jīng)臨床Ｘ線隨訪、觀察后，可排除其他肺部病變；

5．臨床上已排除其他原因引起之胸腔積液，可診斷結(jié)核性胸膜炎。

血　吸　蟲　病

一、疑似病例：

在流行區(qū)有疫水接觸史并有以下臨床表現(xiàn)：

1．急性血吸蟲?。阂咚佑|部位的皮膚出現(xiàn)皮炎、發(fā)熱、肝腫大，伴有肝區(qū)壓痛、腹痛、腹瀉、周圍血液嗜酸粒細(xì)胞顯著增多。

2．慢性血吸蟲病：無(wú)癥狀或慢性腹瀉、可伴有腹痛、膿血便、肝脾腫大，嗜酸粒細(xì)胞高于正常。

3．晚期血吸蟲?。翰荒苡闷渌騺?lái)解釋的肝硬變及生長(zhǎng)發(fā)育障礙或侏儒癥，或腹部肉芽腫。

二、確診病例：

1．糞檢出現(xiàn)血吸蟲卵或孵化檢出毛蚴；

2．直腸粘膜組織活檢找到日本血吸蟲卵；

3．具有晚期血吸蟲病表現(xiàn)，肝組織活檢找到日本血吸蟲卵或有蟲卵肉芽腫，門脈周圍纖維化病變。

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加1或2或3

診斷困難者，可進(jìn)行血清免疫反應(yīng)，結(jié)合流行病學(xué)史、臨床綜合判定。

絲　蟲　病

一、疑似病例：

有在流行季節(jié)流行區(qū)居住史，發(fā)生反復(fù)發(fā)作的淋巴結(jié)炎與逆行淋巴管炎、象皮腫、鞘膜積液、乳糜尿、ＥＬＩＳＡ或ＩＦＡ檢測(cè)抗體試驗(yàn)陽(yáng)性者。

二、確診病例：

實(shí)驗(yàn)確診：

從夜間采集病人的血中（或有時(shí)在尿及抽出液內(nèi)）查到微絲蚴，或在淋巴結(jié)、淋巴管內(nèi)找到成蟲。

包　蟲　病

一、疑似病例：

在流行區(qū)生活、與犬或其他動(dòng)物接觸史，臨床主要有肝、肺或其他器官組織有疑似包蟲的囊腫及其相應(yīng)的癥狀、體征。

二、確診病例：

1．包中囊液抗原皮試陽(yáng)性；

2．手術(shù)摘除的囊腫或排出物經(jīng)病原學(xué)鑒定為棘球蚴的組織，如頭節(jié)、小鉤等；

3．Ｂ型超生波、ＣＴ、Ｘ線等檢查發(fā)現(xiàn)疑似包蟲囊腫，同時(shí)有血清免疫學(xué)試驗(yàn)，如間接免疫熒光、酶聯(lián)免疫吸附、間接血凝Casoui等兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者。

臨床診斷：疑似病例加1

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加2或3

麻　風(fēng)　病

一、疑似病例：

有長(zhǎng)期密切或無(wú)明確接觸史，出現(xiàn)以下一種或數(shù)種皮損：面部潮紅和／或其他部位的淺色斑、淡紅斑、斑塊和結(jié)節(jié)等長(zhǎng)期不消退皮損。無(wú)汗。溫、觸痛感覺(jué)減退或消失。和／或有感覺(jué)異常，如局部蟻行感、灼熱感或麻木，或伴有外周神經(jīng)粗大、疼痛或觸痛、手足肌肉萎縮等。

二、確診病例：

1．出現(xiàn)疑似病例中的皮損和／或麻木、閉汗區(qū)，并伴有溫覺(jué)、痛覺(jué)、觸覺(jué)障礙；

2．耳大、尺、腓總神經(jīng)等外周神經(jīng)或皮損周圍皮神經(jīng)粗大、觸痛且受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)遲鈍或消失，皮損毳毛脫落、閉汗。并伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙，如閉眼、對(duì)指、足背屈以及肌肉萎縮和畸形等；

3．眶上、耳垂及皮損邊緣等浸潤(rùn)處皮膚組織液涂片，抗酸染色有或無(wú)抗酸桿菌；

4．皮損組織活檢可見(jiàn)特異性麻風(fēng)病變，有或無(wú)抗酸桿菌。

臨床診斷：具備1、2二項(xiàng)

實(shí)驗(yàn)確診：具備1加3（抗酸染色陽(yáng)性）或1加4

流行性感冒

一、疑似病例：

1．近期本地或鄰近地區(qū)“上感”病人明顯增多。

2．出現(xiàn)急起畏寒高燒，頭痛，渾身酸痛和乏力等中毒癥狀，并伴有呼吸道卡他癥狀。

3．出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉癥狀，但發(fā)病急而恢復(fù)快并伴有呼吸道卡他癥狀。

4．流感流行期“上感”患者。

符合上述1、2項(xiàng)或1、3項(xiàng)或4項(xiàng)者，為疑似病例。

二、確診病例：

1．從患者鼻咽部采集標(biāo)本或死者組織中分離到流感病毒或查到流感病毒顆?；蚱涮禺惖鞍谆蚱涮禺惡怂岢煞荨?br />
2．測(cè)定恢復(fù)期血清抗體比急性期有≥4倍升高或恢復(fù)期血清用ＮＰ抗原進(jìn)行型特異補(bǔ)體結(jié)合測(cè)定其效價(jià)≥1∶32。

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例具備1或2

流行性肋腺炎

一、疑似病例：

發(fā)熱、畏寒、疲倦、食欲不振，1－2天后單側(cè)或雙側(cè)非化膿性腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛者。

二、確診病例：

1．腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛與壓痛，吃酸性食物時(shí)脹痛更為明顯，腮腺管口可見(jiàn)紅腫，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘?，后有淋巴細(xì)胞增加。

2．在8－30天內(nèi)與腮腺病人有密切接觸史。

3．唾液中分離到流行性腮腺炎病毒。

4．血清中特異性ＩｇＭ抗體陽(yáng)性。

5．恢復(fù)期血清ＩｇＧ抗體滴度比急性期升高4倍以上，或恢復(fù)期血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。

臨床診斷：疑似病例加1參考2

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加3或4或5

風(fēng)　疹

一、疑似病例：

發(fā)熱、出現(xiàn)紅色斑丘疹、耳后或頜下或頸部淋巴結(jié)腫大或伴有關(guān)節(jié)痛。

二、確診病例：

1．在14－21天內(nèi)與風(fēng)疹患者有明顯接觸史。

2．在8年內(nèi)已接受過(guò)麻疹活疫苗接種。

3．末稍血白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞增多。

4．咽拭子標(biāo)本或尿或臟器活檢標(biāo)本中分離到風(fēng)疹病毒。

5．血清中風(fēng)疹ＩｇＭ抗體陽(yáng)性者。

6．恢復(fù)期血清風(fēng)疹ＬｇＧ抗體滴度較急性期有4倍以上升高或恢復(fù)期抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。

臨床診斷：疑似病例加上1或1與2或1與3。

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加上4或5或6。

新生兒破傷風(fēng)

確診病例：

1．新生兒出生后3－7日出現(xiàn)哭鬧不安，發(fā)熱下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，吸奶困難，牙關(guān)緊閉面部肌肉痙攣，口角向兩側(cè)牽引，呈苦笑面容，繼而痙攣波及全身，出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張和四肢抽搐、膈肌、肋間肌及聲門痙攣導(dǎo)致青紫、呼吸及心力衰竭。

2．從創(chuàng)傷部位分離到破傷風(fēng)桿菌。

3．用未消毒或未經(jīng)嚴(yán)格消毒的器具斷臍者。

臨床診斷：具備上述1、2或1、3項(xiàng)。

急性出血性結(jié)膜炎

一、疑似病例：

急起眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、球結(jié)膜水腫、出血而全身癥狀不明顯者。

二、確診病例：

1．本地有急性出血性結(jié)膜炎流行，與出血性結(jié)膜炎病人有接觸者或24小時(shí)內(nèi)曾有游泳池水或公用毛巾等接觸史。

2．眼部病毒分離陽(yáng)性，并鑒定為ＥＶ70型或ＣＯＸＡ24型變種或?yàn)橄俨《尽?br />
3．眼部分泌物中查到ＥＶ70型或ＣＯＸＡ24型變種的抗原。

4．血液中抗上述任何1種病毒ＩｇＭ或眼分泌物中ＩｇＡ抗體陽(yáng)性。

5．恢復(fù)期血清中上述任何1種病毒ＩｇＧ抗體滴度比急性期有4倍以上升高或抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。

臨床診斷：疑似病例加1。

實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加2或3或4或5。

感染性腹瀉病

確診病例：

臨床診斷：

大便檢查除外霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒病原感染引起的腹瀉病人，每日3次或3次以上的稀便或水樣便，食欲不振、嘔吐或不嘔吐，可伴有發(fā)熱、腹痛及全身不適癥。

實(shí)驗(yàn)確診：

從腹瀉病人大便中分離到其他腸道致病菌或致病寄生蟲或檢出腸道致腹瀉病毒、病毒抗原或特異性核酸。

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