鄭州市在校大學生基本醫(yī)療保險政策

鄭州市在校大學生基本醫(yī)療保險政策

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》（國辦發(fā)[2008]119號）、《河南省勞動保障廳、河南教育廳關(guān)于駐鄭院校全日制大中專學生參加鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的意見》（豫勞社醫(yī)療[2008]10號）、《鄭州市人民政府關(guān)于印發(fā)鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險補充規(guī)定（試行）的通知》（鄭政(2008)18號）《鄭州市勞動和保障局鄭州財政局關(guān)于印發(fā)<全日制大中專學生參加鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療費統(tǒng)籌實施辦法>的通知》（鄭勞社醫(yī)療[2008]4號）、《河南省人力資源和社會保障廳和河南省教育廳關(guān)于高校大學生參加鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的意見》（豫人社[2009]388號），鄭州市在校大學生全部納入鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。相關(guān)醫(yī)保政策如下：

一、參保對象

在鄭州市接受普通高等學歷教育的全日制本科生、?？粕?、專升本、研究生。

二、繳費標準、方式及保險有效期

繳費標準：每人每年30元 (入校時隨學費一起繳納)。

保險有效期：次年元月1日至12月31日。

三、低保家庭、傷殘學生和生活困難學生補助方法

城鄉(xiāng)低保家庭的大學生。需提供戶籍所在地民政部門頒發(fā)的《低保證》（復(fù)印件）、辦理期間交至學?；踞t(yī)療保險管理辦公室（校醫(yī)院）審核，后者將相關(guān)材料送鄭州市醫(yī)保中心審定，符合標準按規(guī)定給予補助，否則按標準繳費。

四、門診醫(yī)療費統(tǒng)籌基金使用辦法

門診醫(yī)療費統(tǒng)籌基金用于大學生在校內(nèi)外門診醫(yī)療費。每位學生每年可享受最高支付限額為1000元（包括校內(nèi)及校外就醫(yī)）的醫(yī)療費。

1、校內(nèi)門診醫(yī)療費：學生憑醫(yī)?？ǖ叫ａt(yī)院就診，按規(guī)定比例結(jié)算，結(jié)算時只交納個人承擔部分，其余部分由統(tǒng)籌基金支付。

2、校外就醫(yī)門診醫(yī)療費：學生憑醫(yī)保卡、轉(zhuǎn)診手續(xù)、病歷記錄、門診收費票據(jù)規(guī)定比例報銷。每半年報銷一次。

3、異地就醫(yī)的門診醫(yī)療費：學生在外地實習或寒暑假期間，不能在校醫(yī)院就醫(yī)的，可從門診統(tǒng)籌金中報銷不超過40元的門診醫(yī)療費。

4、根據(jù)病情確需外診的學生，需經(jīng)校醫(yī)院值班醫(yī)師簽字轉(zhuǎn)至二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，未履行正常轉(zhuǎn)診手續(xù)的不予報銷相關(guān)費用。急診病人應(yīng)持急診病例，方予報銷。

五、  醫(yī)?？▋H限本人使用，不得轉(zhuǎn)借；。醫(yī)?？ㄒ虮９懿划敾蛘哌z失后被他人冒用而發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人承擔。

六、 藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍按照鄭州市勞動保障部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，超出范圍的門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

七、 有下列情況之一的，統(tǒng)籌基金不予支付：

（一）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；

（二）自殺、自殘的；

（三）交通事故、醫(yī)療事故、斗毆、酗酒、吸毒及其它因犯罪或違反《治安管理處罰條例》所致傷病的。

（四）交通費、出診費等非醫(yī)療性支出。

（五）意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費等。

 

鄭州市在校大學生住院醫(yī)療費用報銷相關(guān)事項

一、持卡就醫(yī)報銷辦法

參保學生持醫(yī)?？ㄔ卩嵵菔腥我庖患叶c醫(yī)療機構(gòu)均可住院，發(fā)生醫(yī)療費統(tǒng)籌支付部分由醫(yī)保中心對醫(yī)院結(jié)算，個人支付部分由個人承擔。

二、個人墊付醫(yī)療費用（包括未發(fā)卡定點醫(yī)院、假期戶口所在地、異地實習期間所在地、急診、轉(zhuǎn)院住院）報銷辦法

1、未發(fā)卡：市醫(yī)保中心發(fā)放醫(yī)?？ㄖ白≡?，僅限在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院的醫(yī)療費用，需提供材料：

（1）參保人員身份證正反面的復(fù)印件；   

（2）參保人員醫(yī)療保險卡的復(fù)印件；

（3）醫(yī)療費用原始發(fā)票；

（4）住院病歷的復(fù)印件（病歷復(fù)印后蓋醫(yī)院章）：包括①病案首頁②長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑③出院記錄

（5）醫(yī)療費用明細匯總表；

（6）出院證明；

（7）學校證明（寫明發(fā)卡時間）

報銷標準：按鄭州市居民醫(yī)療保險本市定點醫(yī)療機構(gòu)標準執(zhí)行。

2、假期在原籍和實習期在異地：住院一周內(nèi)通知市醫(yī)保中心備案（電話：0371-68698150 、0371-68698301，科室診斷證明發(fā)傳真至0371-68698120），否則，費用自理。

需提供材料：

（1）參保人員身份證正反面的復(fù)印件；   

（2）參保人員醫(yī)療保險卡的復(fù)印件；

（3）醫(yī)療費用原始發(fā)票；

（4）住院病歷的復(fù)印件（病歷復(fù)印后蓋醫(yī)院章）：包括①病案首頁②長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑③出院記錄

（5）醫(yī)療費用明細匯總表；

（6）出院證明；

（7）學校出據(jù)相關(guān)證明：放假、實習、休學證明（寫明原籍或?qū)嵙暤兀?br />
報銷標準：按鄭州市三類（省級）定點醫(yī)院標準報銷。即扣除自費、自付部分和起付標準，然后按55%比例報銷。

3、急診非定點醫(yī)院就醫(yī)及轉(zhuǎn)診：           

    因急診在本地非定點醫(yī)院住院，住院一周內(nèi)到醫(yī)保中心監(jiān)督檢查科審批；因本地無法治療需到外地醫(yī)療機構(gòu)住院，由省級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院申請表，并到醫(yī)保中心監(jiān)督檢查科審批（監(jiān)督檢查科電話：68698119 ）， 未經(jīng)審批者，費用自理。

以上兩種情況需提供材料：

（1）經(jīng)監(jiān)督檢查科審批過的轉(zhuǎn)院申請表；

（2）出院證明；

（3）醫(yī)療費用結(jié)算原始發(fā)票；

（4）醫(yī)療費用明細匯總表；

（5）住院病歷復(fù)印件（病歷復(fù)印后蓋醫(yī)院章）；包括：①病案首頁②出院小結(jié)③長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑

（6）參保人員身份證正反面的復(fù)印件；

報銷標準：按照本市三類定點醫(yī)院標準報銷。即扣除自費、自付部分和起付標準，然后按55%比例報銷。

三、報銷程序

材料由個人報送醫(yī)保中心，領(lǐng)取報銷費用時，需攜帶本人醫(yī)保卡或身份證，如別人代領(lǐng)需持代領(lǐng)人身份證、病人醫(yī)保卡或身份證。

四、時間安排

每月20日前報送資料的，次月18日—22日（節(jié)假日順延）持醫(yī)?？ā⑸矸葑C到財務(wù)二科領(lǐng)取報銷的醫(yī)療費用。

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