鄭勞社醫(yī)療(2008)4號 關于印發(fā)《全日制在校大中專學生參加鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療費統(tǒng)籌實施辦法》的通知

關于印發(fā)《全日制在校大中專學生參加鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療費統(tǒng)籌實施辦法》的通知

鄭勞社醫(yī)療(2008)4號

駐鄭各大中專院校：
   
現(xiàn)將《全日制在校大中專學生參加鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療費統(tǒng)籌實施辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
 

鄭州市勞動和社會保障局 
鄭 州 市 財 政 局
二○○八年九月二十三日

全日制在校大中專學生參加鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療費統(tǒng)籌實施辦法

第一條  為完善我市基本醫(yī)療保險制度，減輕全日制在校大中專學生門診醫(yī)療負擔，根據(jù)《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔2007〕20號）、《河南省人民政府關于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（豫政〔2007〕68號）、《鄭州市人民政府關于印發(fā)鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法(試行)的通知》（鄭政[2007]4號）和《鄭州市人民政府關于印發(fā)〈鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險補充規(guī)定（試行）〉的通知》（鄭政[2008]18號），制定本辦法。
   
第二條  參加鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的全日制在校大中專學生，其住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療保險待遇按有關規(guī)定執(zhí)行，門診醫(yī)療保險待遇按本辦法執(zhí)行。
   
第三條  參加鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的大中專學生，不設立個人帳戶，建立門診醫(yī)療費統(tǒng)籌制度，即按照大中專院校參加鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的學生人數(shù)和一定標準，設立學生門診醫(yī)療費統(tǒng)籌基金，統(tǒng)一使用，學生在本校醫(yī)院（校醫(yī)務室）或者門診定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)時，由門診醫(yī)療費統(tǒng)籌基金按一定比例支付學生門診醫(yī)療費的制度。
   
第四條  門診醫(yī)療費統(tǒng)籌標準平均每人每年20元， 鄭州市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按學校實際參保人數(shù)和繳納醫(yī)療保險費情況，核算每所學校全年的門診醫(yī)療費統(tǒng)籌基金總額，將門診醫(yī)療費統(tǒng)籌基金撥給學校，由學校統(tǒng)一管理，包干使用。
   
第五條  門診醫(yī)療費統(tǒng)籌基金用于支付參保大中專學生在校醫(yī)院（校醫(yī)務室）或者門診定點醫(yī)療機構的門診醫(yī)療費（含意外傷害），學校要遵循?？顚Ｓ玫脑瓌t，不得挪作他用。
   
第六條  參保大中專學生就醫(yī)實行學校醫(yī)院（校醫(yī)務室）首診制，即參保大中專學生就醫(yī)應當首先在本校醫(yī)院就診。確需轉診的，由本人提出申請，學校醫(yī)院辦理轉診手續(xù)。
   
沒有校醫(yī)院（校醫(yī)務室）的大中專學校，由學校就近選擇一家鄭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，作為本校學生的門診定點醫(yī)療機構，學校要與該定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議，明確雙方的權利義務，并及時將市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構撥付的門診醫(yī)療費統(tǒng)籌基金全額轉撥給門診定點醫(yī)療機構。參保大中專學生就醫(yī)應當首先在門診定點醫(yī)療機構就醫(yī)。確需轉診的，由本人提出申請，門診定點醫(yī)療機構辦理轉診手續(xù)。
   
第七條  參保大中專學生在本校醫(yī)院（校醫(yī)務室）或者門診定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費由門診醫(yī)療費統(tǒng)籌基金和參保學生按比例分擔。統(tǒng)籌基金的具體支付比例和最高支付限額由各學校確定；在門診定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費的支付比例，由學校和門診定點醫(yī)療機構協(xié)商確定。統(tǒng)籌基金的支付比例和最高支付限額確定后一個月內(nèi)報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案，一個年度內(nèi)不得變更，次年可以調(diào)整。
   
參保大中專學生在其他醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費（門診規(guī)定病種除外）由個人負擔。
   
第八條  學校醫(yī)院（校醫(yī)務室）或者門診定點醫(yī)療機構要堅持因病施治的原則，合理檢查，合理用藥。
   
第九條  學校于次年初向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報送參保大中專學生上年度門診醫(yī)療費和統(tǒng)籌基金支出情況，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與學校結算上年度門診醫(yī)療費統(tǒng)籌基金。門診醫(yī)療費統(tǒng)籌基金支出總額超過標準的不補。節(jié)余額在全年標準10%以內(nèi)的，由學校結轉下年度繼續(xù)使用；超過10%以上部分，用于沖減次年應撥付的門診醫(yī)療費統(tǒng)籌基金。
   
第十條  各大中專學校要明確負責學生醫(yī)療保險工作的具體管理部門，建立相關部門協(xié)調(diào)機制，做好學生參保、就醫(yī)管理和門診醫(yī)療費統(tǒng)籌管理等工作。
   
第十一條  勞動保障行政部門、財政部門、教育部門、衛(wèi)生部門組成監(jiān)督考核委員會，對學校醫(yī)院（校醫(yī)務室）或者門診定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務情況進行監(jiān)督考核。
   
審計部門對門診醫(yī)療費統(tǒng)籌基金的使用情況進行審計監(jiān)督。
   
第十二條  學校醫(yī)院要逐步與鄭州市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構聯(lián)網(wǎng)，將學生的門診及住院醫(yī)療費通過計算機網(wǎng)絡實時傳輸?shù)洁嵵菔嗅t(yī)療保險經(jīng)辦機構。
   
第十三條  學校醫(yī)院（校醫(yī)務室）或門診定點醫(yī)療機構及其工作人員弄虛作假，挪用、騙取城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的，由市勞動保障行政部門責令退還；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
   
第十四條  參保大中專學生弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療保險基金的，暫停其醫(yī)療保險待遇，發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付，已經(jīng)支付的，予以追回;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
   
第十五條  勞動保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構及其工作人員濫用職權、玩忽職守，損害參保人員合法權益，或者造成居民醫(yī)療保險基金流失的，依法給予行政處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
   
第十六條  本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。
   
第十七條  本辦法自二○○八年七月一日起施行。
 
 

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