鄭人社醫(yī)療〔2014〕9號《關于調整鄭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和職工生育保險有關待遇的通知》

各縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障局、財政局、社會保險局，各有關單位：

為進一步提高我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障水平，切實減輕參保人員的醫(yī)療費用負擔，使廣大參保人員共享改革發(fā)展成果，經(jīng)市政府研究同意，對我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、生育保險有關待遇進行調整?，F(xiàn)將有關事宜通知如下：

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇調整內容

（一）統(tǒng)籌基金最高支付限額由6萬元調整為8萬元。

（二）商業(yè)補充醫(yī)療保險繳費標準由110元調整為130元，年度中間參保的，繳費標準每人每月11元。最高賠付限額由18萬元調整為24萬元。

（三）在職職工在三類定點醫(yī)療機構的住院統(tǒng)籌基金支付比例由85%提高到88%。

（四）門診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付比例由75%提高到85%。

（五）提高原有門診規(guī)定病種的月統(tǒng)籌基金支付限額。將惡性腫瘤的統(tǒng)籌基金支付范圍調整為門診治療和門診治療期間必要的檢查，設置月統(tǒng)籌基金支付限額。職工醫(yī)療保險門診規(guī)定病種的月統(tǒng)籌基金支付限額見附件。

（六）將骨髓增生異常綜合癥、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、高脂血癥、前列腺增生（中、重度）、血管性癡呆、腎病綜合征、抑郁癥（中、重度）、炎癥性腸?。詽冃越Y腸炎、克羅恩?。┑?種疾病的門診治療納入統(tǒng)籌基金支付范圍，鑒定標準、統(tǒng)籌基金支付范圍和月統(tǒng)籌基金支付限額見附件。

（七）參保人員可選擇的進行門診規(guī)定病種診治的定點醫(yī)療機構由二類以下（含二類）定點醫(yī)療機構調整為具有住院資格的定點醫(yī)療機構。

（八）取消對《鄭州市基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種就醫(yī)證》的年度復審。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇調整內容

（一）居民醫(yī)保門診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付比例由60%提高到70%。

（二）居民醫(yī)療保險門診規(guī)定病種的種類、鑒定標準和統(tǒng)籌基金支付范圍按職工醫(yī)療保險門診規(guī)定病種有關規(guī)定執(zhí)行。居民醫(yī)療保險門診規(guī)定病種的月統(tǒng)籌基金支付限額見附件。

（三）參保人員可選擇的進行門診規(guī)定病種診治的定點醫(yī)療機構由二類以下（含二類）定點醫(yī)療機構調整為具有住院資格的定點醫(yī)療機構。

（四）取消對《鄭州市基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種就醫(yī)證》的年度復審。


三、職工生育保險待遇調整內容

（一）參保職工生育前連續(xù)繳費滿九個月的，產(chǎn)前檢查費實行定額報銷，標準為1200元/例，實際產(chǎn)前檢查費高于或低于定額標準的，均按定額標準支付，同時不再收取產(chǎn)前檢查費票據(jù)。參保職工生育前連續(xù)繳費不足九個月的，每繳費一個月，生育保險基金支付產(chǎn)前檢查費100元。

（二）取消生育保險登記卡辦理環(huán)節(jié)。參保職工自繳費次月起，可在我市任一生育保險定點醫(yī)療機構直接按規(guī)定結算住院生育醫(yī)療費，不再辦理生育保險登記卡。

（三）參保職工在異地生育，生育醫(yī)療費實行定額支付。定額標準為:正常分娩2000元/例，難產(chǎn)2800元/例，剖宮產(chǎn)4300元/例，剖宮產(chǎn)同時做其他相關婦科手術5000元/例。實際醫(yī)療費高于或低于定額標準的，均按定額標準支付。

（四）生育津貼按日計發(fā)，日標準按照女職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資除以30計算，從生育保險基金中支付，上年度未參保的，按照用人單位已繳費職工月平均繳費工資除以30計算。

（五）2014年1月1日至2014年12月31日期間生育的，生育保險待遇按本通知規(guī)定處理。

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