國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕186號《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費工作方案的通知》

國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費工作方案的通知

國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕186號

 

 

河北省、山西省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、吉林省、黑龍江省、安徽省、江西省、河南省、湖北省、湖南省、廣西壯族自治區(qū)、海南省、重慶市、四川省、貴州省、云南省、西藏自治區(qū)、陜西省、甘肅省、青海省、寧夏回族自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生計生委，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：

為深入貫徹落實《中共中央國務院關于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》和《關于實施健康扶貧工程的指導意見》有關要求，優(yōu)化醫(yī)療費用結(jié)算服務模式，切實減輕農(nóng)村貧困患者墊資壓力和費用負擔，我委制定了《農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)“先診療，后付費”工作方案》（以下簡稱《工作方案》）?，F(xiàn)印發(fā)給你們（可以在國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站“醫(yī)政醫(yī)管”欄目下載），并提出以下要求。

一、提高認識，加強領導

實行“先診療，后付費”的結(jié)算服務模式，是有效解決農(nóng)村貧困患者墊資壓力和費用負擔，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）、大病保險、大病救助等醫(yī)療保障、救助政策合力，確保農(nóng)村貧困患者得到及時救治的有效方式。各級衛(wèi)生計生行政部門要把推進這項工作作為衛(wèi)生計生系統(tǒng)落實中央扶貧攻堅決策部署的重要舉措，強化部門責任，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，以實際行動推動扶貧工作。

二、完善制度，明確責任

各省級衛(wèi)生計生行政部門要協(xié)調(diào)醫(yī)保、民政部門，結(jié)合本地區(qū)實際，對《工作方案》進行細化完善，建立健全定點醫(yī)療機構(gòu)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）經(jīng)辦機構(gòu)等之間的溝通協(xié)調(diào)機制。各有關醫(yī)療機構(gòu)要明確“先診療，后付費”工作的管理和實施部門，組織門診部、住院部、醫(yī)保（農(nóng)合）辦公室等部門，簡化就診程序，優(yōu)化服務流程，改革醫(yī)療收費制度，對符合條件的農(nóng)村貧困住院患者實施“先診療，后付費”。各級醫(yī)保（農(nóng)合）經(jīng)辦機構(gòu)要加強新農(nóng)合資金使用情況監(jiān)管，調(diào)整資金撥付方式，對參合患者多、墊資壓力大的定點醫(yī)療機構(gòu)，要盡可能縮短資金撥付周期；要在符合財務基金管理規(guī)范的前提下，積極探索實行預付款制度。各地衛(wèi)生計生行政部門要協(xié)調(diào)有關部門，結(jié)合社會誠信體系建設，將惡意欠逃費信息納入個人信用信息管理，保障制度有序?qū)嵤?br />
三、加大力度，積極推進

各省級衛(wèi)生計生行政部門要在2017年3月底前完成本省份推進“先診療，后付費”制度的工作方案，于2017年4月底前啟動實施。要開展系列宣傳活動，通過新聞媒體、互聯(lián)網(wǎng)、電視報刊等形式，向社會廣泛宣傳有關政策，提高群眾知曉率。要及時總結(jié)地方經(jīng)驗，要不斷總結(jié)、推廣典型做法，充分發(fā)揮示范和引導作用。有條件的地區(qū)，要逐步擴大“先診療，后付費”工作開展范圍。
  
附件: 農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)“先診療，后付費”工作方案
 

 

 

國家衛(wèi)生計生委辦公廳

2017年2月24日

 

 

農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)“先診療，后付費”工作方案

 

 

一、工作目標

推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）縣域內(nèi)實施農(nóng)村貧困住院費用“先診療，后付費”，入院時不需繳納住院押金，由定點醫(yī)療機構(gòu)與新農(nóng)合經(jīng)辦管理機構(gòu)之間進行結(jié)算，減輕患者墊資壓力。

二、工作范圍

（一）實施對象。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）的農(nóng)村貧困住院患者。

（二）實施區(qū)域。農(nóng)村貧困患者所在縣域內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)。

三、工作流程

（一）入院手續(xù)。在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)，符合醫(yī)保（新農(nóng)合）規(guī)定疾病住院條件的參保（參合）患者，持醫(yī)?？ǎㄐ罗r(nóng)合醫(yī)療證）、有效身份證件和扶貧部門出具的貧困證明或民政部門出具的低保、特困等相關證明（證件）辦理入院手續(xù)，并簽訂“先診療，后付費”協(xié)議后，無需交納住院押金，直接住院治療。醫(yī)院只收存醫(yī)保卡（新農(nóng)合醫(yī)療證）和有效身份證明復印件。鼓勵通過推進信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)貧困患者身份精準識別，減少提供相關證明材料的要求，方便群眾。

（二）費用結(jié)算?；颊叱鲈簳r，定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報新農(nóng)合補償部分，補償后個人應承擔的費用由患者結(jié)清。患者結(jié)清個人應承擔的費用后，醫(yī)療機構(gòu)及時歸還患者提交的相關證件。對于確有困難，出院時無法一次性結(jié)清自付費用的，可通過與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂延期、分期還款協(xié)議等方式，明確還款時間，予以辦理出院手續(xù)。對住院時間較長、醫(yī)療費用較高的參合患者，定點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)實際情況，自行制定醫(yī)療費用分階段結(jié)算具體辦法，以防止墊付費用過多，影響正常工作運轉(zhuǎn)。

（三）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）基金撥付。各地醫(yī)保（新農(nóng)合）經(jīng)辦管理機構(gòu)要及時與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，撥付醫(yī)療費用。同時，根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)的墊資情況，適當縮短資金撥付周期，并積極探索開展醫(yī)保（新農(nóng)合）基金預撥付制度。

四、實施步驟

（一）組織啟動。2017年3月底前，各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)本方案，結(jié)合實際制定具體實施方案，督促縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)、新農(nóng)合經(jīng)辦管理機構(gòu)等，完成開展“先診療，后結(jié)算”制度的前期準備工作。

（二）全面實施。2017年4月底前，有關定點醫(yī)療機構(gòu)全面啟動“先診療，后付費”服務模式工作。

（三）總結(jié)推廣。工作啟動后，及時總結(jié)、推廣先進經(jīng)驗和做法，對全面實施階段進行評估，進一步調(diào)整完善工作方案，探索擴大“先診療，后付費”制度實施覆蓋面。

五、保障措施

（一）加強部門協(xié)作。各省級衛(wèi)生計生行政部門要主動向省政府和醫(yī)改領導小組匯報，積極協(xié)調(diào)取得政策支持。進一步加強與醫(yī)保、民政、扶貧等部門的溝通，加強新農(nóng)合、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、慈善救助等制度之間的有效銜接，形成合力。衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，明確部門責任分工，完善內(nèi)部工作流程。

（二）推進“一站式”結(jié)算。建立完善貧困患者醫(yī)療費用縣域內(nèi)“一站式”結(jié)算制度，并逐步推進省域內(nèi)、跨省份“一站式”結(jié)算。協(xié)調(diào)醫(yī)保（新農(nóng)合）、大病保險、疾病應急救助、醫(yī)療救助等經(jīng)辦管理機構(gòu)加大信息化建設力度，直接與定點醫(yī)院實現(xiàn)“一站式”信息對接和即時結(jié)算。在定點醫(yī)院設立綜合服務窗口，集中辦理救治對象住院費用結(jié)算。通過整合相關醫(yī)療救治信息、醫(yī)療保障與救助信息，利用信息化手段保障工作順利實施。

（三）規(guī)范醫(yī)療服務行為。有關定點醫(yī)院要嚴格落實有關法律法規(guī)、規(guī)范性文件，以及相關疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑，在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的基礎上，合理控制醫(yī)療費用，減輕貧困群眾看病負擔。各級衛(wèi)生計生行政部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務監(jiān)管和質(zhì)量控制，加強對醫(yī)保（新農(nóng)合）基金的使用管理。

（四）加強誠信體系建設。建立“惡意拖欠住院費用”黑名單制度，對于惡意拖欠住院費用的，定點醫(yī)療機構(gòu)有權(quán)終止為其提供“先診療，后付費”優(yōu)惠政策（急危重傷病除外），并向醫(yī)保（新農(nóng)合）經(jīng)辦管理部門報告有關信息。醫(yī)保（新農(nóng)合）經(jīng)辦管理部門暫停其醫(yī)保（新農(nóng)合）待遇，直到所欠費用全部還清。也可以根據(jù)合同約定，向人民法院起訴，申請相關部門對惡意欠款人員實施制約或懲罰措施。但對于自付確有困難的，要協(xié)調(diào)多方予以救助。

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