國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕211號《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于2020年度全國二級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報》

國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于2020年度全國二級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報







國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕211號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委：

按照《關(guān)于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕23號，以下簡稱《通知》）要求，2021年我委組織相關(guān)單位在常態(tài)化疫情防控要求下，穩(wěn)步推進全國二級公立醫(yī)院績效考核工作?，F(xiàn)將2020年度二級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況通報如下。

一、穩(wěn)步推進績效考核工作

經(jīng)各省級衛(wèi)生健康行政部門和中醫(yī)藥主管部門審核確認，全國共3472家二級公立醫(yī)院參加2020年度績效考核，約占當(dāng)年全國二級公立醫(yī)院總數(shù)的64%。其中，西醫(yī)類醫(yī)院2400家（綜合醫(yī)院2221家，專科醫(yī)院179家），約占當(dāng)年全國西醫(yī)類二級公立醫(yī)院總數(shù)的65%；中醫(yī)類醫(yī)院1072家，約占當(dāng)年全國中醫(yī)類二級公立醫(yī)院總數(shù)的60%（見圖1）。與2019年相比，參加考核的醫(yī)院數(shù)量增加398家，其中新增470家，主要集中在四川、河北、西藏等省份，因合并、升級、撤銷等原因退出考核72家。

圖1 參加2020年度績效考核的二級公立醫(yī)院數(shù)量分布

在延續(xù)既往工作機制基礎(chǔ)上，根據(jù)新冠疫情防控不同階段的要求，穩(wěn)步推進相關(guān)工作。一是根據(jù)最新文件要求，進一步細化指標(biāo)內(nèi)涵、說明和意義，持續(xù)優(yōu)化考核參照體系，按時開放二級公立醫(yī)院數(shù)據(jù)填報與質(zhì)控功能，搭建數(shù)據(jù)安全防護網(wǎng)絡(luò)，提升數(shù)據(jù)采集使用全過程的安全性和保密性。二是組織專家采用線上和線下相結(jié)合的方式，開展指標(biāo)解讀、集中答疑、填報指導(dǎo)，并重點開設(shè)了有關(guān)病案首頁填寫、編碼等專業(yè)培訓(xùn)課程。累計開展培訓(xùn)8場，培訓(xùn)人次數(shù)超10萬，多渠道收集各類問題4000余個，發(fā)布答疑手冊5期，持續(xù)提升醫(yī)院管理人員和具體工作人員對績效考核的重視程度及業(yè)務(wù)能力。三是積極探索數(shù)據(jù)質(zhì)量提升的工作方案，在多源數(shù)據(jù)比對基礎(chǔ)上，發(fā)揮大數(shù)據(jù)計算和穩(wěn)定專業(yè)團隊優(yōu)勢，組織專家開展4輪數(shù)據(jù)質(zhì)控和分析工作，向醫(yī)院反饋相關(guān)數(shù)據(jù)問題并指導(dǎo)改進，并應(yīng)用“天河二號”超級計算機進行計算分析。

二、結(jié)果分析

根據(jù)參加考核的2400家西醫(yī)類醫(yī)院數(shù)據(jù)，分析2020年度二級公立醫(yī)院指標(biāo)監(jiān)測情況。具體結(jié)果如下：

（一）醫(yī)療質(zhì)量方面。2020年，二級公立醫(yī)院抗菌藥物使用強度為39.39DDDs，較2019年下降1.57DDDs，達到綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強度不超過40DDDs的要求，抗菌藥物使用強度超過40DDDs的綜合醫(yī)院比例與2019年相比基本持平；國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品金額占比與2019年相比略有下降，但基本藥物采購金額占比提高了1.47個百分點；重點監(jiān)控藥品（依據(jù)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄）收入占比為2.08%，較2019年下降3.55個百分點，重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材占比達33.8%，提高1.21個百分點。

參加省級室間質(zhì)量評價的二級公立醫(yī)院比例為94.38%，較2019年提高0.1個百分點。二級公立醫(yī)院省級室間質(zhì)量評價臨床檢驗項目的參加率中位數(shù)為89.66%，合格率中位數(shù)達94.01%，較2019年均有所提高，為進一步推動省內(nèi)同級醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認奠定基礎(chǔ)。但個別醫(yī)院也存在參加率較高，通過率較低的情況，需要進一步提升實驗室檢測質(zhì)量水平。

（二）運營效率和內(nèi)部管理方面。2020年，二級公立醫(yī)院人員經(jīng)費占比、醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比例分別為39.53%、29.98%，略有提高。萬元收入能耗支出為113.03元，較2019年減少12元。

截至2020年底，參加考核的二級公立醫(yī)院中，共有2184家醫(yī)院參加電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價，參評率較2019年提高近6個百分點，平均級別達2.59級。在參評醫(yī)院中，69.10%的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平級別達到3級及以上水平，占比較2019年提高近30個百分點。但仍有近三成醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平級別為2級及以下水平，處于電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的起步階段，有待實現(xiàn)部門間的數(shù)據(jù)共享；其中有6.75%的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級為0級，即電子病歷系統(tǒng)尚未建立，醫(yī)院運行相關(guān)工作基本處于手工記錄階段。

（三）持續(xù)發(fā)展方面。2020年，全國二級公立醫(yī)院醫(yī)護比為1:1.56，較2019年有所提升，已達到全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要提出2020年達到1:1.25的目標(biāo)要求。緊缺醫(yī)師（麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)）占比與2019年相比基本持平，但仍有約一半醫(yī)院未配備重癥醫(yī)師，約三成醫(yī)院未配備病理醫(yī)師。二級公立醫(yī)院的人才培養(yǎng)經(jīng)費投入占比與2019年相比基本保持穩(wěn)定，但仍有約10%的醫(yī)院無人才培養(yǎng)經(jīng)費。

依據(jù)相關(guān)病種監(jiān)測情況，對參加考核的各二級公立醫(yī)院的?？颇芰M行評價。2020年二級公立醫(yī)院?？颇芰φw得分較2019年有所提升，山東省、河南省的二級綜合醫(yī)院中，專科能力得分位于前列的醫(yī)院數(shù)量相對較多。相比之下，不同區(qū)域、不同醫(yī)院的?？颇芰θ匀淮嬖谝欢ú町?，如仍有個別二級綜合醫(yī)院科室設(shè)置不齊全，同一?？葡虏煌t(yī)院收治的病種覆蓋范圍和疑難程度存在差異。

（四）滿意度評價方面。2020年，參加考核的二級公立醫(yī)院門診患者滿意度為85.23分，住院患者滿意度為89.87分，較2019年均有所提升。相比之下，門診患者對環(huán)境與標(biāo)識、掛號體驗、隱私方面滿意程度相對較低，住院患者對出入院手續(xù)及信息、飯菜質(zhì)量、環(huán)境與標(biāo)識方面滿意程度相對較低。二級公立醫(yī)院仍需要持續(xù)鞏固改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃工作成果，在合理布局院內(nèi)結(jié)構(gòu)、明晰引導(dǎo)標(biāo)識、提升掛號和出入院手續(xù)辦理的便捷性、加強隱私保護等方面進一步優(yōu)化。醫(yī)務(wù)人員滿意度為76.13分，與2019年相比基本保持穩(wěn)定，相比之下，醫(yī)務(wù)人員在同級同事關(guān)系方面滿意程度較高，在薪酬福利、工作內(nèi)容與環(huán)境方面滿意程度相對較低。二級公立醫(yī)院需進一步完善崗位設(shè)置與薪酬分配激勵機制，建立體現(xiàn)崗位職責(zé)的薪酬體系，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，改善醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境，持續(xù)提升醫(yī)務(wù)人員的幸福感和獲得感。

（五）新冠肺炎疫情下的二級公立醫(yī)院。2020年，為做好新冠肺炎疫情防控工作，落實常態(tài)化疫情防控要求，防止交叉感染，保障正常醫(yī)療秩序，各地積極采取有效防控措施。根據(jù)實際情況調(diào)整服務(wù)模式和就醫(yī)流程，滿足人民群眾就醫(yī)需求。

一方面，二級公立醫(yī)院救治能力和臨床診療過程管理水平仍在不斷提升。2020年，住院患者中實施微創(chuàng)手術(shù)和三級手術(shù)的患者數(shù)量進一步增加，手術(shù)患者中實施微創(chuàng)手術(shù)和三級手術(shù)的患者比例均較2019年有所提高（見圖2）。參加考核的全國二級公立醫(yī)院總體病例組合指數(shù)（CMI值）相當(dāng)于2019年的1.06倍，反映出二級公立醫(yī)院收治患者的疾病疑難復(fù)雜程度有所提升；低風(fēng)險組病例死亡率為0.032%，與2019年相比有所下降。
 

圖2 2017-2020年二級公立醫(yī)院出院患者手術(shù)開展情況
 

另一方面，2020年，二級公立醫(yī)院門診和住院次均醫(yī)藥費用按可比價格計算，增幅分別為7.49%、6.39%（可比價格是指根據(jù)年度消費價格指數(shù)進行調(diào)整，扣除了價格變動因素后的價格），與2019年相比基本保持穩(wěn)定；門診和住院次均藥品費用按可比價格計算，增幅分別為2.79%、0.42%，較2019年均有所下降。2020年，全國二級公立醫(yī)院的財政撥款收入占總收入的比例為22.02%，較2019年增加9.76個百分點，增加的部分主要為疫情防控的專項補助；財政基本撥款收入占醫(yī)療活動費用比重為8.16%，較2019年增加0.82個百分點。2020年，二級公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率平均為-0.66%，較2019年下降2.73個百分點。醫(yī)療盈余的普遍減少，與醫(yī)院為確保疫情防控和日常診療同步開展，加大防控投入、運行成本增加等因素有關(guān)。約四成醫(yī)院出現(xiàn)虧損情況，虧損醫(yī)院的比例較2019年增加16.75個百分點，在虧損醫(yī)院中，7.51%的二級公立醫(yī)院資產(chǎn)負債率超過100%，49.53%的二級公立醫(yī)院資產(chǎn)負債率超過50%。2020年，二級公立醫(yī)院長短期借款類債務(wù)占負債總額的比為29.22%，較2019年有所增加，長短期借款債務(wù)風(fēng)險增大，運營風(fēng)險較高。

三、下一步工作

（一）進一步發(fā)揮績效考核指揮棒作用。各地要對轄區(qū)內(nèi)二級公立醫(yī)院進行深入分析，進一步總結(jié)二級公立醫(yī)院績效考核工作成效，總結(jié)管理經(jīng)驗，加強宣傳引導(dǎo)。一是有針對性地指導(dǎo)二級公立醫(yī)院提升病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量和數(shù)據(jù)管理能力，補齊醫(yī)療服務(wù)、運營管理和持續(xù)發(fā)展中的短板，合理配置院內(nèi)資源，重視?？颇芰ㄔO(shè)，加強精細化管理，調(diào)整完善內(nèi)部績效考核和薪酬分配方案，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力和科學(xué)管理水平。在疫情常態(tài)化背景下有效兼顧疫情防控與正常醫(yī)療服務(wù)，保障疫情防控期間群眾正?？床【歪t(yī)需求。二是通過改進績效考核反映出的問題，促進公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效，引導(dǎo)二級公立醫(yī)院通過醫(yī)療質(zhì)量和科學(xué)管理水平的提升，落實功能定位，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實分級診療制度，明確二級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的路徑，不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求。

（二）優(yōu)化二級公立醫(yī)院發(fā)展的外部環(huán)境。一是各地要根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)、等級規(guī)模、發(fā)展階段、學(xué)科特點等不同情況，制定切實可行的指導(dǎo)和支持政策，鞏固對口支援工作成果，推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)管理和技術(shù)同質(zhì)化發(fā)展，通過“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作，促進縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力提升，為鞏固脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接、促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉提供支持。二是加強部門間統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，落實地方政府辦醫(yī)主體責(zé)任，尤其要注重研究在疫情常態(tài)化防控要求下，對公立醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的科學(xué)合理補償機制，并加大補償力度。建立健全靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制，合理確定、動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平，推進醫(yī)保支付方式改革，推進藥品耗材集中采購工作，優(yōu)化人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，形成更加有利于二級公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的政策合力，推動公立醫(yī)院建立更加科學(xué)有效的運行新機制。

（三）扎實做好二級公立醫(yī)院績效考核工作。各地要充分利用技術(shù)手段和大數(shù)據(jù)思維，對轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院績效考核涉及的數(shù)據(jù)進行跟蹤分析和綜合挖掘，為科學(xué)推動深化公立醫(yī)院改革、完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局、加強公立醫(yī)院建設(shè)管理考核等工作提供更加堅實的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，推動實現(xiàn)衛(wèi)生健康領(lǐng)域基于數(shù)據(jù)的決策科學(xué)化、治理精準(zhǔn)化和服務(wù)高效化。






 

國家衛(wèi)生健康委辦公廳

2022年6月17日

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