您當前的位置：豫政〔2014〕67號《河南省人民政府關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見（試行）》
河南省人民政府關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見（試行）
各省轄市、省直管縣(市)人民政府,省人民政府各部門:
縣級公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的重中之重,是解決群眾“看病難、看病貴”的關鍵環(huán)節(jié)。為貫徹落實黨的十八大和十八屆三中全會精神,加快推進我省縣級公立醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院,下同)綜合改革,按照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會財政部中央機構編制委員會辦公室國家發(fā)展和改革委員會人力資源和社會保障部《關于印發(fā)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》(國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號)的要求,現(xiàn)提出如下實施意見:
一、改革管理體制
1.明確功能定位?？h級公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位,是縣域內的醫(yī)療衛(wèi)生服務中心、農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的紐帶,是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要載體。承擔縣域居民的常見病、多發(fā)病診療,危急重癥搶救與疑難病轉診,農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員培訓指導,以及部分公共衛(wèi)生服務、自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置等工作。
2.建立完善法人治理結構。合理界定政府和縣級公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財務等方面的責權關系,探索建立理事會等形式的法人治理結構,形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制,落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權,創(chuàng)新體制機制,實現(xiàn)管辦分開。推進縣級公立醫(yī)院去行政化,逐步取消醫(yī)院行政級別,行政部門負責人不得兼任縣級公立醫(yī)院領導職務。
3.合理配置資源?？h級政府要依據(jù)國家和省衛(wèi)生服務體系規(guī)劃及衛(wèi)生資源配置標準,制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機構設置規(guī)劃,每個縣(市)政府辦好一所綜合醫(yī)院、一所中醫(yī)醫(yī)院,并至少有一所醫(yī)院達到二級甲等水平?？刂普k縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模,嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫(yī)療設備。采取有效措施,鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設備和器械。研究完善鼓勵中醫(yī)藥服務提供和使用的政策,加強縣級中醫(yī)院和縣級醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設,積極引導醫(yī)療機構提供成本相對較低、療效相對較好的中醫(yī)藥診療服務。探索開展部分政府辦醫(yī)院和國有企業(yè)醫(yī)院改制試點。
二、建立科學補償機制
4.完善補償機制。破除以藥補醫(yī),取消藥品(中藥飲片除外)加成政策。醫(yī)院因藥品零差率銷售減少的合理收入,80%通過調整醫(yī)療服務價格補償,20%由各級財政予以補償;財政負擔部分由省、省轄市、縣(市)財政按4∶2∶4的比例承擔,省直管縣(市)由省財政和縣(市)財政按6∶4的比例承擔。醫(yī)院要加強管理和全成本核算,降低運行成本。
5.理順醫(yī)療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則,建立價格動態(tài)調整機制,逐步理順醫(yī)療服務比價關系。提高診療、手術、護理、床位和中醫(yī)服務等項目價格,降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格,降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格。價格調整方案由縣(市)提出,經(jīng)所在省轄市平衡和審核,報省價格主管部門同意后執(zhí)行。因價格調整造成基本醫(yī)療保險基金出現(xiàn)赤字的,由同級財政予以保障。已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購,回購有困難的2015年前限期降低價格。拉開不同職級醫(yī)師的服務價格差距,調動醫(yī)務人員提高技術和服務水平的積極性。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用,調整的醫(yī)療服務費由醫(yī)保按規(guī)定報銷。
6.落實政府投入責任。縣級政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體,要建立對縣級公立醫(yī)院長效穩(wěn)定的投入機制。全面落實政府對縣級公立醫(yī)院的投入責任,對符合規(guī)劃的基本建設及大型設備購置,由縣級政府根據(jù)輕重緩急和承受能力納入財政預算;對符合國家規(guī)定的離退休人員費用,由財政承擔;對重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng),按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃確定的床位數(shù)落實投入;對政策性虧損,承擔的公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務,按服務成本給予保障。落實對中醫(yī)的投入傾斜政策。省財政對符合條件的縣級公立醫(yī)院的人才培養(yǎng)、?？平ㄔO等進行補助。
三、完善藥品及高值耗材供應保障制度
7.改革藥品采購辦法?？h級公立醫(yī)院使用的藥品,要依托省集中采購平臺,以省為單位,按照質量優(yōu)先、價格合理的原則,采取招采合一、量價掛鉤、雙信封制等辦法開展集中招標采購。推進高值醫(yī)用耗材省級網(wǎng)上集中采購,做到公開、公平、公正。支持跨省聯(lián)合招標采購,切實降低藥品價格,遏制藥品購銷領域的腐敗行為和不正之風。采取招標定點生產(chǎn)企業(yè)等方式,確保臨床必需但用量小、市場供應短缺的藥物供應。進一步提高醫(yī)療機構在藥品招標采購中的參與度。逐步建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機制?？h級公立醫(yī)院要按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。
8.保障藥品供應。藥品配送原則上由中標企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送或直接配送,減少流通環(huán)節(jié),規(guī)范流通秩序。中標企業(yè)要按照合同保證藥品、耗材及時配送。嚴格落實采購付款制度,醫(yī)療機構無正當理由未能按時付款的,采購機構要向企業(yè)支付違約金。省級衛(wèi)生計生和財政部門負責監(jiān)督貨款支付情況,嚴厲查處拖延付款行為。建立醫(yī)療單位藥品供應質量可追溯體系,對藥品采購、配送、使用情況實施全過程監(jiān)控,確保用藥安全。
9.規(guī)范藥品流通秩序。加強對藥品集中采購及配送工作的監(jiān)督管理,建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件、蓄意抬高價格、惡意壓低價格、中標后拒不簽訂合同、供應質量不達標藥品、未按合同規(guī)定及時配送供貨、進行商業(yè)賄賂的,一律記錄在案并進行處理,由省衛(wèi)生計生部門向社會公布,2年內該企業(yè)及其法人代表不得參與我省藥品招標采購或配送。違反相關法律、法規(guī)的,要依法懲處。
四、改革醫(yī)保支付制度
10.深化支付方式改革。全面推進總額預付、按病種付費、按床日付費、按人頭付費等綜合支付方式改革,加強臨床路徑管理,保證服務質量。建立健全醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構之間談判協(xié)商機制和風險分擔機制。支持醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構通過談判方式確定服務范圍、服務質量要求、支付標準和支付方式,與藥品及耗材供應商通過談判進一步降低藥品及高值耗材價格。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要根據(jù)協(xié)議約定按時足額結算并撥付資金。
11.發(fā)揮醫(yī)保的調控引導和監(jiān)督制約作用。醫(yī)保部門要加強對縣級公立醫(yī)院基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術和擇期手術率等指標的監(jiān)控。落實鼓勵使用中醫(yī)藥服務的醫(yī)保政策細則,不得在國家規(guī)定之外以任何理由和形式限制中醫(yī)藥服務項目及中醫(yī)藥飲片、中成藥、中藥制劑的臨床應用。利用信息化手段,強化醫(yī)保對醫(yī)務人員用藥、檢查等醫(yī)療服務行為的監(jiān)督。
五、深化人事、分配制度改革
12.創(chuàng)新機構編制管理。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃確定的床位規(guī)模和配置標準,核定縣級公立醫(yī)院人員編制總量。探索實行縣級公立醫(yī)院編制備案制,建立動態(tài)調整機制。嚴格編制結構化管理,人員編制中衛(wèi)生專業(yè)技術人員所占比例不低于80%,依據(jù)國家規(guī)定確定醫(yī)生和護士的比例。按照控制總量、盤活存量、優(yōu)化結構、有減有增的要求,充分挖掘現(xiàn)有人員編制潛力,實現(xiàn)人員編制效應最大化。
13.改革人事制度。全面實行崗位管理制度,推行全員聘用管理方式,落實縣級公立醫(yī)院用人自主權?？h級公立醫(yī)院在核定的編制總量內,制定崗位設置方案,經(jīng)衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門審核、備案后,組織崗位聘用。對新聘用人員,面向社會公開招聘。對高層次和緊缺專業(yè)人才,可開辟“綠色”通道,直接考核招聘。完善縣級公立醫(yī)院醫(yī)務人員參加社會保險制度,為促進人才合理流動創(chuàng)造條件。
14.深化收入分配制度改革。根據(jù)國家和省有關政策精神,鼓勵各縣(市)探索建立適應醫(yī)療行業(yè)特點、有利于調動醫(yī)務人員積極性的薪酬制度,獎勵性績效工資占績效工資的比例、人員經(jīng)費支出占醫(yī)院總支出的比例由各縣(市)確定。加強績效考核,做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬,重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出貢獻的人員傾斜,合理拉開收入差距。落實國家和省對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、縣鄉(xiāng)基層有關工資傾斜政策和特殊崗位津貼政策。嚴禁以各種名義給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標,嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬。
15.建立考核評價機制。省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組與縣級政府簽訂目標責任書,對縣級政府進行考核。縣級政府按照《河南省縣級公立醫(yī)院績效考核辦法》,對縣級公立醫(yī)院進行考核,考核結果與醫(yī)保支付、財政補助、工資水平等掛鉤,并向社會公開?？h級公立醫(yī)院制定以醫(yī)務人員提供服務的數(shù)量、質量、技術難度和患者滿意度等作為重要指標的考核辦法,建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度。
六、加強醫(yī)院管理
16.落實院長負責制。完善縣級公立醫(yī)院院長選拔任(聘)用制度,強化任期目標管理和考核,建立院長激勵、約束和問責機制。嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。加強院長管理能力培訓,探索建立院長任職資格管理制度。
17.優(yōu)化內部運行管理。健全醫(yī)院內部決策執(zhí)行機制。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度,探索實行總會計師制,加強對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務活動的會計監(jiān)督。健全內部控制制度,完善醫(yī)院財務審計和院長經(jīng)濟責任審計制度。實施院務公開,推行民主管理。
18.規(guī)范醫(yī)療服務行為。落實各項醫(yī)療、護理核心制度,完善縣級公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度,加強抗菌藥物臨床應用管理,對醫(yī)療費用和醫(yī)保目錄外藥品(檢查、耗材)使用實行量化指標控制,促進合理用藥,保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效,減輕群眾自負費用負擔。鼓勵患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。大型設備檢查陽性率控制在70%以上。加強臨床路徑和診療規(guī)范管理,嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用,加強對異常、高額醫(yī)療費用的預警和分析。加強醫(yī)療行風建設,促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。
七、提升保障水平
19.推進縣級公立醫(yī)院標準化建設?？h級政府要落實建設資金,加大協(xié)調力度,確保中央補助投資的縣級公立醫(yī)院建設項目按國家確定的建設內容和建設標準加快建設進度,按時建成投入使用。縣級政府要切實履行舉辦責任,加大財政投入,確?？h級公立醫(yī)院按照核定的床位規(guī)模達到標準化水平。
20.強化人才保障。推進實施縣級公立醫(yī)院人才建設計劃,進一步優(yōu)化人才結構。通過引進培養(yǎng)、在職培訓、幫扶支援等途徑,利用6年時間,實施醫(yī)學院校畢業(yè)生特招、基層骨干醫(yī)生培訓、城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等計劃,到2020年,建立起規(guī)模適當、結構合理、服務優(yōu)良的縣級公立醫(yī)院人才隊伍。
21.推進信息化建設。按照國家規(guī)劃要求,結合我省數(shù)字化醫(yī)院建設相關規(guī)定,加快推進縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合,逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品供應保障和綜合管理系統(tǒng)互聯(lián)互通、信息共享。充分利用信息化手段,規(guī)范醫(yī)院診療行為,提高對醫(yī)務人員績效考核的管理能力,推進遠程醫(yī)療服務。
八、建立有序就醫(yī)格局
22.推進縣域醫(yī)療聯(lián)合,促進分級診療。發(fā)揮縣級公立醫(yī)院的龍頭和紐帶作用,強化政府引導,推進縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作,完善對口幫扶、簽約服務、多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)保調節(jié)、資源共享、雙向轉診等機制,促進優(yōu)質資源縱向流動,加快形成有序就醫(yī)格局,實現(xiàn)群眾方便、省錢、放心、舒心就醫(yī)。縣級公立醫(yī)院要為基層轉診患者提供便利,在縣域醫(yī)療聯(lián)合框架內,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可根據(jù)下轉患者的病情需要和醫(yī)囑備案采購非基本藥物。力爭2015年縣域內就診率達到90%,初步實現(xiàn)有序就醫(yī)。
九、強化服務監(jiān)管
23.嚴格行業(yè)管理。明確責任主體和監(jiān)管方向,量化目標管理內容,推行目標管理與績效考核責任書制度,加強縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質量安全、費用控制、財務運行等監(jiān)管,建立監(jiān)管數(shù)據(jù)月報制度、定期考核制度、講評制度、公示制度,嚴格控制醫(yī)藥費用不合理過快增長。
24.強化社會監(jiān)督。推進醫(yī)院信息公開,建立社會監(jiān)督評價體系。完善醫(yī)療質量、技術、安全和服務評估認證制度,探索建立第三方評價機制。
25.促進醫(yī)患和諧。加強醫(yī)德醫(yī)風建設,營造尊醫(yī)重衛(wèi)良好氛圍。在縣級公立醫(yī)院推行“先診療、后結算”服務模式,方便群眾就醫(yī)。加強醫(yī)療糾紛調處,完善第三方調解機制,保障醫(yī)患雙方的合法權益。依法維護正常的醫(yī)療服務秩序,嚴厲打擊傷害醫(yī)務人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。積極發(fā)展醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外保險,探索建立醫(yī)療風險共擔機制。
十、加強組織實施
26.編制行動計劃。40個試點縣(市)政府要按照本實施意見和縣級公立醫(yī)院綜合改革工作目標考核責任書要求,細化分解改革任務,明確時間表、路線圖,切實抓好組織實施,總結試點經(jīng)驗,鞏固改革成果。其他各縣(市)要制定改革工作方案(以2013年年底藥品銷售額為基數(shù),核算因取消藥品加成政策減少的合理收入),2014年11月1日全面啟動實施。
27.落實相關責任。建立健全工作推進機制,嚴格落實責任制?？h級政府是改革實施主體,要落實責任、健全制度,切實做好實施工作。省直各有關部門要按照職責分工,制定相關配套政策,加強工作指導。各級深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組要建立專項督查、考核問責機制,加強跟蹤評估,定期考核通報。考核結果與獎補資金掛鉤,省財政對成效顯著的縣(市)予以適當獎勵。
附件:（略）
1.部分重點任務工作分工及進度安排
2.河南省縣級公立醫(yī)院綜合改革工作目標責任書
河南省人民政府
2014年8月25日
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