銀保監(jiān)辦便函〔2020〕1481號(hào)《中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)關(guān)于推進(jìn)粵港澳大灣區(qū)人身保險(xiǎn)產(chǎn)品有關(guān)工作的通知》

中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)關(guān)于推進(jìn)粵港澳大灣區(qū)人身保險(xiǎn)產(chǎn)品有關(guān)工作的通知








銀保監(jiān)辦便函〔2020〕1481號(hào)

廣東銀保監(jiān)局、深圳銀保監(jiān)局，各人身保險(xiǎn)公司:

為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于粵港澳大灣區(qū)建設(shè)的戰(zhàn)略部署和《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》，深化保險(xiǎn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，鼓勵(lì)和支持保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新，切實(shí)服務(wù)保障民生，現(xiàn)就推進(jìn)粵港澳大灣區(qū)創(chuàng)新型跨境醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品(以下簡(jiǎn)稱跨境醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品)、2020版定義粵港澳大灣區(qū)專屬重疾險(xiǎn)產(chǎn)品(以下簡(jiǎn)稱大灣區(qū)重疾產(chǎn)品)等部分粵港澳大灣區(qū)人身保險(xiǎn)產(chǎn)品(以下簡(jiǎn)稱大灣區(qū)保險(xiǎn)產(chǎn)品)有關(guān)工作通知如下：

一、產(chǎn)品要求

保險(xiǎn)公司開發(fā)的大灣區(qū)保險(xiǎn)產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)依法合規(guī)，除滿足法律要求及有關(guān)產(chǎn)品監(jiān)管規(guī)定外，還應(yīng)符合以下要求：

(一)產(chǎn)品名稱。大灣區(qū)保險(xiǎn)產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)包含“粵港澳大灣區(qū)”字樣，并根據(jù)產(chǎn)品類型分別包含“醫(yī)療保險(xiǎn)”或“重大疾病保險(xiǎn)”字樣。

(二)銷售區(qū)域。大灣區(qū)保險(xiǎn)產(chǎn)品主要在粵港澳大灣區(qū)內(nèi)地9市銷售，可擴(kuò)展至廣東省全域。

(三)跨境醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品保障區(qū)域?？缇翅t(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品以被保險(xiǎn)人在保障區(qū)域內(nèi)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用為責(zé)任范圍，不得包含疾病責(zé)任，不得帶有返還保費(fèi)責(zé)任。治療行為發(fā)生地應(yīng)當(dāng)主要涵蓋粵港澳大灣區(qū)。其中，內(nèi)地保障區(qū)域可擴(kuò)展至廣東省全域，以及經(jīng)保險(xiǎn)公司認(rèn)可的其他主要城市;境外保障區(qū)域限于香港、澳門。保險(xiǎn)公司在上述保障區(qū)域內(nèi)，為客戶境外治療提供就醫(yī)安排和理賠款直接結(jié)算服務(wù)。各人身險(xiǎn)公司可以通過(guò)與港澳地區(qū)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或第三方機(jī)構(gòu)合作，為赴港澳地區(qū)就醫(yī)客戶提供就醫(yī)安排和理賠款直接結(jié)算服務(wù);也可以為港澳地區(qū)保險(xiǎn)公司赴內(nèi)地就醫(yī)客戶提供就醫(yī)安排和理賠款墊付業(yè)務(wù)。

(四)費(fèi)率厘定?？缇翅t(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品主要基于粵港澳大灣區(qū)內(nèi)醫(yī)療健康和商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)定價(jià)，保額上限可適度提高與港澳接軌。大灣區(qū)重疾產(chǎn)品主要參考中國(guó)精算師協(xié)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)人身保險(xiǎn)業(yè)重大疾病經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表(2020)》中“6重度疾病病種(2020版定義)經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表(大灣區(qū)專屬參考)CI5(2020)”、“28重度疾病病種(2020版定義)經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表(大灣區(qū)專屬參考)CI6(2020)”、“因6重度疾病病種(2020版定義)死亡比例表K1(2020)”、“因28重度疾病病種(2020版定義)死亡比例表K2(2020)”等定價(jià)，充分體現(xiàn)產(chǎn)品費(fèi)率的地域特色，全國(guó)性重疾產(chǎn)品不得使用大灣區(qū)產(chǎn)品專屬經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表進(jìn)行定價(jià)。

二、監(jiān)管安排

中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)遵循依法監(jiān)管、強(qiáng)化屬地監(jiān)管責(zé)任和鼓勵(lì)產(chǎn)品創(chuàng)新的原則，授權(quán)派出機(jī)構(gòu)對(duì)保險(xiǎn)公司大灣區(qū)保險(xiǎn)產(chǎn)品實(shí)施監(jiān)督管理。

(一)授權(quán)范圍。中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)授權(quán)廣東銀保監(jiān)局、深圳銀保監(jiān)局根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》《人身保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率管理辦法》《健康保險(xiǎn)管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)大灣區(qū)保險(xiǎn)產(chǎn)品進(jìn)行監(jiān)督管理，包括產(chǎn)品審批或者備案以及日常監(jiān)管工作。

(二)產(chǎn)品監(jiān)管。各人身保險(xiǎn)公司開發(fā)銷售大灣區(qū)保險(xiǎn)產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，由保險(xiǎn)公司總公司按照擬銷售區(qū)域，將保險(xiǎn)產(chǎn)品相關(guān)材料報(bào)送廣東銀保監(jiān)局或者深圳銀保監(jiān)局審批或者備案。

(三)日常監(jiān)管。廣東銀保監(jiān)局和深圳銀保監(jiān)局負(fù)責(zé)對(duì)其監(jiān)管轄區(qū)內(nèi)銷售的大灣區(qū)保險(xiǎn)產(chǎn)品進(jìn)行日常監(jiān)管，包括銷售行為管理、銷售情況監(jiān)測(cè)分析、投訴糾紛處理，以及與其他政府機(jī)構(gòu)、監(jiān)管部門的溝通交流等。

(四)監(jiān)管聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制。廣東銀保監(jiān)局、深圳銀保監(jiān)局應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)管聯(lián)動(dòng)，密切跟蹤監(jiān)測(cè)大灣區(qū)保險(xiǎn)產(chǎn)品業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)情況，協(xié)商解決業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，并于每季度結(jié)束后的10個(gè)工作日內(nèi)向銀保監(jiān)會(huì)報(bào)告轄區(qū)大灣區(qū)保險(xiǎn)產(chǎn)品審批備案情況、業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)情況、存在的問(wèn)題以及有關(guān)工作措施、建議等。

三、其他事項(xiàng)

各保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)品和銷售監(jiān)管要求，嚴(yán)禁跨區(qū)、跨境銷售，嚴(yán)禁對(duì)保險(xiǎn)產(chǎn)品進(jìn)行片面、夸大及不實(shí)宣傳。對(duì)于產(chǎn)品銷售過(guò)程中存在的問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向銷售區(qū)域所在地銀保監(jiān)局報(bào)告。

聯(lián)系人：鄒龍杰 聯(lián)系方式：010-66286791




 

中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)辦公廳

2020年11月11日

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