醫(yī)保發(fā)〔2020〕32號《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)〈醫(yī)療保障系統(tǒng)全面推行行政執(zhí)法公示制度執(zhí)法全過程記錄制度重大執(zhí)法決定法制審核制度實施辦法（試行）〉的通知》

《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)〈醫(yī)療保障系統(tǒng)全面推行行政執(zhí)法公示制度執(zhí)法全過程記錄制度重大執(zhí)法決定法制審核制度實施辦法（試行）〉的通知》








醫(yī)保發(fā)〔2020〕32號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團醫(yī)療保障局，局內各單位：

《醫(yī)療保障系統(tǒng)全面推行行政執(zhí)法公示制度執(zhí)法全過程記錄制度重大執(zhí)法決定法制審核制度實施辦法（試行）》已經審議通過，現(xiàn)予以印發(fā)，請你們嚴格遵照執(zhí)行。各地在落實三項制度工作過程中遇到有關情況要及時向上一級醫(yī)保行政部門報告。





附件：醫(yī)療保障系統(tǒng)全面推行行政執(zhí)法公示制度執(zhí)法全過程記錄制度重大執(zhí)法決定法制審核制度實施辦法（試行）




 

國家醫(yī)療保障局

2020年7月15日

醫(yī)療保障系統(tǒng)全面推行行政執(zhí)法公示制度執(zhí)法全過程記錄制度重大執(zhí)法決定法制審核制度實施辦法（試行）

為貫徹落實《中共中央關于全面推進依法治國若干重大問題的決定》和中共中央、國務院印發(fā)的《法治政府建設實施綱要（2015-2020年）》，按照國務院辦公廳關于全面推行行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度、重大執(zhí)法決定法制審核制度（以下簡稱“三項制度”）的要求，依據醫(yī)療保障有關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，結合醫(yī)療保障行政執(zhí)法工作實際，制定本辦法。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大精神，著力推進醫(yī)療保障行政執(zhí)法透明、規(guī)范、合法、公正，不斷健全執(zhí)法制度、完善執(zhí)法程序、創(chuàng)新執(zhí)法方式、加強執(zhí)法監(jiān)督、規(guī)范執(zhí)法行為，全面提高執(zhí)法效能，推動形成權責一致、權威高效的行政執(zhí)法體系，依法履行法定職責，切實維護人民群眾合法權益，為落實全面依法治國基本方略、推進法治政府建設和全面依法行政奠定堅實基礎。

二、工作目標

在醫(yī)療保障系統(tǒng)全面落實“三項制度”，確保行政許可、行政檢查、行政強制、行政處罰等行為規(guī)范有效，做到行政執(zhí)法信息公示制度不斷健全、執(zhí)法行為過程信息全程記載、執(zhí)法全過程可回溯管理、重大執(zhí)法決定法制審核全覆蓋，實現(xiàn)執(zhí)法信息公開透明、執(zhí)法全過程留痕、執(zhí)法決定合法有效，著力提升醫(yī)療保障系統(tǒng)行政執(zhí)法能力和質量。

三、全面推行醫(yī)療保障行政執(zhí)法公示制度

（一）強化事前公開

1.貫徹落實《中華人民共和國政府信息公開條例》《中共中央辦公廳國務院辦公廳關于推行地方各級政府工作部門權力清單制度的指導意見》等要求，統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障行政執(zhí)法事前告知與政府信息公開、權責清單公布、“雙隨機、一公開”執(zhí)法檢查等工作。

2.全面準確及時主動公開以下內容：

（1）執(zhí)法主體。醫(yī)療保障行政執(zhí)法主體名稱及其執(zhí)法人員等。

（2）職責權限。醫(yī)療保障行政執(zhí)法主體行政執(zhí)法事項清單列明的行政許可、行政檢查、行政強制、行政處罰等事項。

（3）執(zhí)法依據。行政執(zhí)法所依據的有關法律、法規(guī)、規(guī)章和有關規(guī)范性文件。

（4）執(zhí)法程序。行政強制、行政處罰流程等。

（5）“雙隨機”抽查事項清單和抽查工作細則。

（6）監(jiān)督方式和救濟渠道。

（7）其他依法應主動公開的內容。

3.醫(yī)療保障行政執(zhí)法事前公開信息要簡明扼要、通俗易懂，可采用文字、圖表等形式，在官方門戶網站等進行公開，并及時根據有關法律、法規(guī)、規(guī)章或其他規(guī)范性文件及機構職能變化情況進行動態(tài)調整。

（二）規(guī)范事中公開

1.在進行執(zhí)法檢查、調查取證、采取強制措施和送達執(zhí)法文書等執(zhí)法活動時，必須主動出示醫(yī)療保障行政執(zhí)法證件，亮明身份。

2.在從事行政執(zhí)法活動時，要出具相關行政執(zhí)法文書，主動告知當事人執(zhí)法事由、執(zhí)法依據、權利義務等內容，并在有關執(zhí)法文書中載明。

（三）加強事后公示

1.執(zhí)法決定作出之日起20個工作日內，應向社會公布執(zhí)法機關、執(zhí)法對象、執(zhí)法類別、執(zhí)法結論等信息，接受社會監(jiān)督。行政許可、行政處罰的執(zhí)法決定信息要在執(zhí)法決定作出之日起7個工作日內公開。但法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的除外。

2.建立健全執(zhí)法決定信息撤銷、更新機制。對已公開的行政執(zhí)法決定被依法撤銷、確認違法或者要求重新作出的，應及時撤下原行政執(zhí)法決定信息。

3.建立完善行政執(zhí)法統(tǒng)計年報制度。各級醫(yī)療保障行政部門應于每年1月31日前在官方門戶網站公開本機關上一年度行政執(zhí)法總體情況有關數據，并報同級人民政府和上級醫(yī)療保障行政部門。

（四）執(zhí)法公示要求

1.各級醫(yī)療保障部門是醫(yī)保行政執(zhí)法信息公示的主體，堅持“誰執(zhí)法、誰公示”原則，及時通過官方門戶網站等平臺，向社會公開本單位行政執(zhí)法基本信息和結果信息。

2.建立執(zhí)法公示審查發(fā)布機制。對擬公示的醫(yī)療保障行政執(zhí)法信息依法進行審查，經本單位負責人審批同意后發(fā)布；涉及國家秘密、商業(yè)秘密、個人隱私等不宜公開的信息，依據相關法律法規(guī)的規(guī)定進行處理。

3.根據《政府信息公開條例》規(guī)定，屬于本辦法規(guī)定需要進行公開的各項行政執(zhí)法信息，應依據相關法律法規(guī)的規(guī)定進行公開。

四、全面推行醫(yī)療保障行政執(zhí)法全過程記錄制度

（一）完善文字記錄

1.國家醫(yī)療保障局根據相關法律法規(guī)及司法部制定的行政執(zhí)法文書基本格式標準，結合實際，制定統(tǒng)一的醫(yī)療保障行政執(zhí)法文書格式文本，規(guī)范醫(yī)療保障行政執(zhí)法文書的適用，指導執(zhí)法文書的制作。

各地在統(tǒng)一的醫(yī)療保障行政執(zhí)法格式文本基礎上，根據行政執(zhí)法具體情況使用。

2.嚴格按照有關法律法規(guī)、部門規(guī)章和有關文件規(guī)定的執(zhí)法流程開展行政執(zhí)法。

3.行政執(zhí)法各環(huán)節(jié)正確選擇和使用相應的執(zhí)法文書，不得缺失和遺漏；嚴格按照執(zhí)法文書規(guī)范格式制作執(zhí)法文書，對醫(yī)療保障相關違法違規(guī)行為描述做到事實清楚、格式統(tǒng)一、內容完整、用語規(guī)范，適用法律法規(guī)正確。

（二）規(guī)范音像記錄

1.對行政相對人實施現(xiàn)場檢查、調查取證、舉行聽證、文書送達等容易引發(fā)爭議的執(zhí)法過程，根據實際情況進行音像記錄。

2.對證據先行登記保存，物品（設施、設備）查封、扣押，抽樣取證等直接涉及行政相對人重大財產權益的現(xiàn)場執(zhí)法活動，以及向行政相對人通報行政執(zhí)法意見等關鍵環(huán)節(jié)，應全程進行音像記錄，但文字記錄能夠全面有效記錄執(zhí)法過程的，可不進行音像記錄。

嚴格依照法律法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，做好音像記錄與文字記錄的有效銜接。

3.建立行政執(zhí)法音像記錄管理制度，明確專人負責管理。音像記錄制作完成后，及時儲存在專用存儲器集中管理。

4.使用法言法語及規(guī)范的文明用語進行音像記錄，客觀、真實反映執(zhí)法活動有關信息。

5.按照工作必需、厲行節(jié)約、性能適度、安全穩(wěn)定、適量夠用的原則，結合行政執(zhí)法實際情況，配備音像記錄設備，建設詢問室、聽證室等音像記錄場所。

（三）嚴格記錄歸檔

1.行政執(zhí)法活動結束后，將行政執(zhí)法過程中形成的反映行政執(zhí)法真實情況、體現(xiàn)行政執(zhí)法過程、具有保存價值的全部文字和音像記錄資料按規(guī)定整理歸檔,確保所有行政執(zhí)法事項有據可查。

音像記錄資料應注明采集時間、地點、證明事項等信息。

行政執(zhí)法檔案包括行政處罰案件檔案等。

2.涉及國家秘密、商業(yè)秘密和個人隱私的執(zhí)法記錄信息，嚴格按照保密及有關工作規(guī)定和權限進行歸檔管理。

3.使用檔案級光盤、硬磁盤等耐久性好的載體，存儲執(zhí)法活動中形成的音像記錄，將同一執(zhí)法對象的文字記錄、音像記錄進行集中儲存。

行政執(zhí)法檔案的保管期限依照國家有關規(guī)定執(zhí)行。

4.建立健全基于互聯(lián)網、電子認證、電子簽章的醫(yī)療保障行政執(zhí)法全過程數據化記錄工作機制，逐步形成執(zhí)法流程清晰、數據鏈條完整、數據安全可靠的數字化記錄信息歸檔管理制度。

（四）發(fā)揮記錄作用

1.開展執(zhí)法文書審查、執(zhí)法案卷評查、評議考核和對記錄資料的統(tǒng)計分析等活動，確保記錄信息的真實性、規(guī)范性，發(fā)揮記錄信息對輿情應對、行政決策和健全社會信用體系的作用。同時，及時發(fā)現(xiàn)行政執(zhí)法工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取針對性措施，改進工作，依法公正維護行政執(zhí)法人員和行政相對人的合法權益。

2.建立健全執(zhí)法記錄信息調閱監(jiān)督制度，規(guī)范調閱使用工作流程，嚴格調閱審批程序，未經批準不得擅自調閱和使用執(zhí)法記錄信息。

對違反規(guī)定泄露、故意毀損、隨意修改刪除行政執(zhí)法記錄信息，以及不按規(guī)定儲存致使行政執(zhí)法記錄信息損毀、丟失，造成嚴重后果的，依法依規(guī)追究有關人員的責任。

五、全面推行重大行政執(zhí)法決定法制審核制度

（一）明確審核機構和人員

1.重大行政執(zhí)法決定法制審核由作出決定的醫(yī)療保障部門法制機構負責。

2.加強法制審核隊伍的正規(guī)化、專業(yè)化、職業(yè)化建設，將政治素質高、業(yè)務能力強、具有法律專業(yè)背景的人員或者具有兩年以上法制審核經驗的人員調整充實到法制審核崗位，使法制審核人員的配置與工作任務相適應。有關法制審核人員參與行政執(zhí)法的，該人員不得對該次行政執(zhí)法進行法制審核。

3.各級醫(yī)療保障部門要明確本單位負責重大行政執(zhí)法決定法制審核的工作機構和人員，原則上法制審核人員不少于本單位執(zhí)法人員總數的5%。

4.省級醫(yī)療保障部門必須建立法律顧問制度，充分發(fā)揮法律顧問在法制審核工作中的作用。本單位法制審核專業(yè)人員力量不足的，可通過建立法律顧問、公職律師統(tǒng)籌調用機制，實現(xiàn)法律專業(yè)人才資源共享。

（二）明確審核范圍

1.作出重大行政執(zhí)法決定前，必須經過法制審核；未經法制審核或者法制審核未通過的，不得作出決定。

2.重大行政執(zhí)法決定法制審核范圍包括：

（1）追回或者拒付醫(yī)?；?數額較大的；

（2）解除醫(yī)保服務協(xié)議的；

（3）直接關系行政相對人或第三人重大權益，經過聽證程序作出行政執(zhí)法決定的；

（4）申請人民法院強制執(zhí)行行政執(zhí)法決定的；

（5）涉嫌犯罪需要移交司法機關的；

（6）案件涉及多個法律關系、情況疑難復雜的；

（7）涉及重大公共利益，可能造成重大社會影響或引發(fā)社會風險的；

（8）其他需要審核的重大行政執(zhí)法決定。

3.制定本單位重大行政執(zhí)法決定法制審核目錄清單。上級醫(yī)療保障部門對下級醫(yī)療保障部門重大行政執(zhí)法決定法制審核目錄清單編制工作進行指導。

（三）明確審核內容

1.重大行政執(zhí)法決定法制審核的主要內容：

（1）執(zhí)法主體是否合法；

（2）執(zhí)法人員是否具有執(zhí)法資格；

（3）執(zhí)法程序是否合法；

（4）案件事實是否清楚，證據是否合法充分；

（5）適用法律、法規(guī)、規(guī)章是否準確，裁量基準運用是否適當；

（6）執(zhí)法是否超越法定權限；

（7）執(zhí)法文書是否完備、規(guī)范；

（8）違法行為是否涉嫌犯罪需要移送公安司法機關；

（9）其他需要審核的內容。

2.行政執(zhí)法承辦人員應將《案件處理呈報書》和重大行政執(zhí)法決定建議，以及相關證據、資料交法制審核工作機構。負責法制審核的人員根據審核情況，按不同情形提出法制審核書面意見：

（1）事實清楚、證據確鑿充分、定性準確、適用法律正確、處罰適當、程序合法的，提出同意的意見；

（2）主要事實不清、證據不足的，提出繼續(xù)調查或不予作出行政執(zhí)法決定的意見；

（3）定性不準、適用法律不準確和執(zhí)行裁量基準不當的，提出變更意見；

（4）超越執(zhí)法權限或程序不合法的，提出糾正意見。

3.行政執(zhí)法機構或承辦人員應根據法制審核工作機構提出的上述第二項至第四項意見作出相應處理后再次進行法制審核。

（四）明確審核責任

1.各級醫(yī)療保障部門主要負責人對本單位作出的行政執(zhí)法決定負責。

2.法制審核工作機構收到相關資料后，于10個工作日內審核完畢，因特殊情況需要延長的，經法制審核工作機構負責人批準后可延長10個工作日，但不得超過法定時限要求。

3.行政執(zhí)法機構或承辦人員與法制審核工作機構對審核意見不一致時，法制審核工作機構可以組織有關專家、法律顧問或者委托第三方專業(yè)機構論證，將論證意見等相關材料提交醫(yī)療保障部門負責人，由醫(yī)療保障部門負責人組織集體討論決定。

4.行政執(zhí)法機構或承辦人員對送審材料的真實性、準確性、完整性，以及執(zhí)法的事實、證據、法律適用、執(zhí)法程序的合法性負責。法制審核工作機構對法制審核意見負責。

5.行政執(zhí)法人員、法制審核人員和審批行政執(zhí)法決定的負責人濫用職權、玩忽職守、徇私枉法等，導致行政執(zhí)法決定錯誤，應依法依紀追究責任。

六、保障措施

（一）加強組織領導

各級醫(yī)療保障部門主要負責人是本單位全面推行“三項制度”的第一責任人，要加強組織領導，明確責任分工，強化工作落實，組織力量及時研究推進解決工作中的重大問題，確保“三項制度”有效實施。

（二）細化工作措施

結合實際，制定本單位全面推行“三項制度”配套措施，形成行政執(zhí)法“三項制度”各個環(huán)節(jié)的制度體系。加強和完善行政執(zhí)法案例指導、行政執(zhí)法裁量基準、行政執(zhí)法案卷管理和評查、行政執(zhí)法投訴舉報以及行政執(zhí)法考核監(jiān)督等工作制度建設。修訂完善現(xiàn)有的政府信息公開辦法、行政執(zhí)法事項清單、隨機抽查事項清單等。

（三）強化教育培訓

建立健全行政執(zhí)法人員和法制審核人員崗前培訓和崗位培訓制度，著力提升行政執(zhí)法人員業(yè)務能力和執(zhí)法素養(yǎng)。鼓勵和支持執(zhí)法人員參加國家統(tǒng)一的法律職業(yè)資格考試，取得法律職業(yè)資格的人員免于執(zhí)法資格考試。

（四）加大宣傳力度

強化“三項制度”的宣傳普及，確保全體行政執(zhí)法人員熟悉掌握具體要求，營造推進規(guī)范執(zhí)法、高效執(zhí)法和權威執(zhí)法的良好氛圍。及時總結推行“三項制度”的好經驗好做法，發(fā)揮典型示范帶動作用。

（五）加強督促檢查

將“三項制度”推進情況納入本單位年度工作目標考核范疇，建立督查情況通報制度，對工作不力的要及時督促整改，對工作中出現(xiàn)問題造成不良后果的單位及人員要通報批評，造成嚴重后果或不良社會影響的要依紀依法問責。

（六）加強經費保障

建立責任明確、管理規(guī)范、投入穩(wěn)定的執(zhí)法經費保障機制，保障行政執(zhí)法機關依法履職。各級醫(yī)療保障部門要結合執(zhí)法實際，將執(zhí)法裝備需求報本級人民政府列入財政預算。

（七）加強隊伍建設

高素質的執(zhí)法人員是全面推行“三項制度”取得實效的關鍵。國家醫(yī)療保障局建立統(tǒng)一的全國醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員和法制審核人員數據庫，各級醫(yī)療保障行政部門要按規(guī)定加強對全國醫(yī)療保障行政執(zhí)法資格和證件的統(tǒng)一規(guī)范和分級管理，嚴格執(zhí)法資格準入和證件發(fā)放。

（八）提高信息化水平

將“三項制度”建設納入全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺建設工作，依托大數據等信息技術手段，推進醫(yī)療保障綜合信息系統(tǒng)有效應用，提高行政執(zhí)法科學化、規(guī)范化、智能化水平。

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