您當(dāng)前的位置：《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》全文
中國糖尿病防治指南于2003 年首次發(fā)表，2007、2010和2013年進(jìn)行了三次修訂。近年來國內(nèi)外2型糖尿病的研究取得了許多重要進(jìn)展，中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)指南的編寫有了明確要求，因此有必要在2013版指南[1]的基礎(chǔ)上對(duì)我國糖尿病防治指南再次進(jìn)行修訂[2]。為了使讀者更好地了解本版指南修訂的主要內(nèi)容，特作如下編寫說明。
一、編寫要求
在本版指南的每章伊始，增加了要點(diǎn)提示和證據(jù)級(jí)別，根據(jù)證據(jù)質(zhì)量、臨床意義、普遍性、適用性等將證據(jù)級(jí)別分為A、B、C。本版指南對(duì)證據(jù)級(jí)別水平定義表述如下：證據(jù)級(jí)別A：證據(jù)基于多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或Meta分析。證據(jù)級(jí)別B：證據(jù)基于單項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或多項(xiàng)非隨機(jī)對(duì)照研究。證據(jù)級(jí)別C：僅為專家共識(shí)意見和（或）基于小規(guī)模研究、回顧性研究和注冊(cè)研究結(jié)果。指南工作組制定了具體的文獻(xiàn)檢索和評(píng)價(jià)策略，綜合評(píng)價(jià)篩選出相關(guān)文獻(xiàn)。檢索文獻(xiàn)庫分別為中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、中國知識(shí)資源總庫（CNKI）、美國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（PubMed）和荷蘭醫(yī)學(xué)文摘檢索系統(tǒng)（EMBASE）。
修訂本版指南參考了WHO、中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床指南制訂的標(biāo)準(zhǔn)流程，并要求以2013年后中國作者的文獻(xiàn)（中英文）和中國已頒布的相關(guān)指南為基礎(chǔ)，適當(dāng)參考?xì)W美國家及國際糖尿病聯(lián)盟的相關(guān)指南。
二、中國糖尿病的患病率
本版指南所列出的中國糖尿病的患病率是依據(jù)WHO（1999年）標(biāo)準(zhǔn)。2007至2008年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)在全國14個(gè)省市的糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國20歲以上的人群糖尿病患病率為9.7%。2010年及2013年，在全國范圍內(nèi)開展的18歲以上人群的糖尿病患病率分別是9.7%和10.4%。還報(bào)道了2013年部分少數(shù)民族的糖尿病患病率。
三、糖尿病的綜合控制目標(biāo)
本版指南中血糖控制目標(biāo)與2013年版相同。關(guān)于血脂和血壓的控制目標(biāo)與最新版《中國成人血脂異常防治指南》[3]
和《中國高血壓防治指南》一致，即血脂一級(jí)預(yù)防控制目標(biāo)為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.6 mmol/L，二級(jí)預(yù)防控制目標(biāo)為LDL-C<1.8 mmol/L；血壓控制目標(biāo)為<130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
四、心血管危險(xiǎn)因素的綜合治療
心血管疾病是2型糖尿病的主要致殘和致死原因。包括生活方式干預(yù)、降血糖、降血壓、調(diào)節(jié)血脂和抗血小板等綜合治療是降低心血管事件的主要措施，本版指南修訂了伴高危心血管病變一級(jí)預(yù)防的抗血小板治療年齡為≥50歲。
五、糖尿病眼底病變的治療中增加了新的治療方法
玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子可用于治療中心型糖尿病性黃斑水腫。
六、降糖藥物的選擇和治療流程圖
關(guān)于糖尿病治療流程圖，分為單藥治療、二聯(lián)治療（二聯(lián)治療分為口服類和注射類）、三聯(lián)治療和胰島素多次注射。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了二甲雙胍在治療中的重要地位。二聯(lián)治療時(shí)可以選擇多種藥物，包括胰島素和胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑。鑒于預(yù)混胰島素多次注射與基礎(chǔ)胰島素加餐時(shí)胰島素多次注射方案在有效性和安全性方面相似，因此該二種方案可以互換。
藥物的有效性、安全性和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)仍然是本版指南制定降糖藥物治療流程圖的重要參考依據(jù)。對(duì)使用時(shí)間長、經(jīng)過大型臨床試驗(yàn)和其他循證醫(yī)學(xué)研究證明有良好療效及安全性的藥物放在優(yōu)先選用的位置上。此外，本版指南及時(shí)跟進(jìn)了各種降糖藥物在中國人群中的臨床證據(jù)并更新了相關(guān)內(nèi)容，已在附錄中全部列出。
七、手術(shù)治療糖尿病
本版指南對(duì)肥胖2型糖尿病患者手術(shù)治療的適應(yīng)證和術(shù)式等進(jìn)行了修訂，并且與由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)參與制定的《代謝性手術(shù)治療2型糖尿病的國際糖尿病學(xué)會(huì)聯(lián)合共識(shí)》一致。
八、老年糖尿病
對(duì)老年糖尿病的綜合控制目標(biāo)進(jìn)行了全面修訂，便于分層管理和個(gè)體化治療。
九、妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
2013年WHO發(fā)表了《妊娠期新診斷的高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類》[4]。本版指南的修訂也明確了妊娠相關(guān)的糖尿病定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1. 妊娠期糖尿?。℅DM）：指妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常，但血糖未達(dá)到顯性糖尿病的水平：孕期進(jìn)行75 g 葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），空腹血糖5.1~ <7.0 mmol/L，OGTT 1 h 血糖≥10.0mmol/L，OGTT 2 h血糖8.5~<11.1 mmol/L，符合上述任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可診斷GDM。
2. 妊娠期顯性糖尿?。╫vert diabetes mellitus，ODM）：孕期任何時(shí)間發(fā)現(xiàn)且達(dá)到非孕人群糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L或糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。
3. 孕前糖尿?。╬re-gestational diabetesmellitus，PGDM）：指孕前確診的1型、2型或特殊類型糖尿病。
十、糖尿病與中醫(yī)藥
本版指南首次納入了符合證據(jù)級(jí)別要求的糖尿病與中醫(yī)藥治療的相關(guān)內(nèi)容。另外，指南各章節(jié)頁碼列表如下（表1），以方便讀者查閱。
參考文獻(xiàn)
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志, 2014,6(7):447-498. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2014.07.004.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中華糖尿病雜志, 2018,10(1):4-67. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.002.
[3] 中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）[J].中華心血管病雜志,2016,31（10）：937.
[4] World Health Organization. Diagnostic criteria and
classification of hyperglycaemia first detected in pregnancy
[M]. Geneva: World Health Organization, 2013.
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